单极与双极经尿道前列腺电切术对患者排尿和勃起功能的影响

鄂永成 董 彤 李乃聪 冼河聪

(广西贵港市中医医院外科，贵港市 537100)

前列腺增生(BPH)是引起男性排尿困难的重要原因，是临床泌尿外科的常见性疾病，且BPH随着年龄增加发病率升高，临床表现为排尿困难、夜尿增多、尿频尿急等，严重影响患者生活质量[1]，部分BPH患者需手术治疗才能缓解排尿症状。经尿道前列腺电切术(TURP)是前列腺增生临床治疗的金标准，近些年等离子电切术、钬激光等技术的应用也取得了满意的效果[2]。与传统开放手术相比，TURP疗效可靠、微创、术后恢复快，能在缓解症状的同时促进生理功能恢复[3]。本文对前列腺增生患者接受经尿道前列腺电切术治疗的资料进行整理，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年8月至2017年8月我院收治的140例前列腺增生患者为研究对象，均符合良性前列腺增生的诊断标准，伴有排尿费力、尿急、尿频、尿无力、夜尿、尿不尽感等症状，患者签署手术知情同意书。排除合并心、肝、肾功能不全，前列腺恶性肿瘤患者。根据治疗方法不同分为单极组和双极组各70例，其中单极组年龄55～78(66.8±1.2)岁，病程1～6(2.5±0.6)年，前列腺体积(60.5±2.2)mL，尿流率(8.2±0.5)ml/s；双极组年龄51～76(66.1±1.5)岁，病程1～8(2.1±0.8)年；前列腺体积(60.1±2.5)mL，尿流率(8.1±0.7)ml/s。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均在常规治疗和护理下接受经尿道前列腺电切手术治疗。实施全身麻醉或硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，经尿道放置电切镜，观察后尿道、膀胱等。单极组实施单极经尿道前列腺增生组织切除手术，选择德国进口的WOLF内镜电切系统，电切功率140 W，电凝功率70 W，高度约60 cm，进镜后观察膀胱壁与两侧输尿管开口、精阜、前列腺等具体形态与位置，以精阜为标志进行电切，先电切5、7点，切开到达前列腺包膜标志沟至精阜，分别将前叶、中叶、两侧叶切除，再修切精阜周围前列腺尖部增生组织，冲洗膀胱、止血，留置气囊尿管。双极组实施双极经尿道前列腺增生组织切除手术，选择日本进口的奥林巴斯等离子电切镜，电切功率200 W，双极电凝100 W，以等渗盐水为灌洗液，切除操作同单极组，切除后电凝止血，以膀胱冲洗器将膀胱内组织碎片、血块等清除干净。

1.3 术后处置 术后严密观察病情，监测生命体征，术后48 h内吸氧、监测呼吸及血压等。术后留置导尿管，保持膀胱冲洗畅通。

1.4 观察指标 ① 前列腺症状评分：分别于治疗前、后评估前列腺症状，评估内容包括尿不尽感、尿频尿急、排尿中断、排尿后2 h再排尿情况等，总分35分。得分越高者临床症状越严重，得分低于7分者为轻度，得分介于8～19分者为中度，得分介于20～35分者为重度。②排尿功能：治疗3个月后患者排尿功能改善情况以0～6分表示排尿感觉，0分为感觉良好，6分为感觉痛苦。得分低于或等于1分者为显效，得分2～3分为有效，得分4～6分为无效，总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。③ 勃起功能：治疗6个月后根据国际勃起功能评估内容评估勃起功能，患者根据自身情况填写评价表，总分高于21分者为正常，得分介于12～21分者为轻度勃起障碍，得分8～11分者为中度勃起障碍，得分1～7者为重度勃起障碍。总有效率=(勃起功能正常+轻度勃起障碍)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后临床症状评分比较 治疗前两组临床症状评分无统计学差异(P>0.05)。两组患者治疗后的临床症状评分均明显低于本组治疗前，治疗前后相比差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，双极组前列腺症状评分明显低于单极组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后临床症状评分 (x±s，分)

注：与治疗前比较，*P<0.05。

2.2 排尿功能评价比较 治疗后3个月双极组排尿功能评价总有效率为91.43%，明显高于单极组的78.57%，差异有统计学意义(χ2=4.538，P=0.033)。见表2。

表2 两组患者排尿功能评价

2.3 勃起功能评价 治疗6个月后，双极组勃起尿功能评价总有效率为85.71%，明显高于单极组的71.43%，差异有统计学意义(χ2=4.242，P=0.039)。见表3。

表3 两组患者勃起功能评价

3 讨 论

随着我国人口老龄化进展，前列腺增生症发生率明显上升，50岁以上男性中一半以上存在不同程度的前列腺增生，80岁以上男性的患病率达到90%以上[4]。前列腺增生的临床病因也尚不完全明确，研究认为上皮与间质细胞增殖及凋亡失衡、雌激素与雄激素相互作用、生长因子、神经递质、炎症细胞等都可能参与BPH发生发展，同时吸烟酗酒、肥胖、生活环境等也与BPH发生有关[4]。

早期BPH症状不典型，后期临床症状随着尿路梗阻加重而加重[6]。BPH危害在于引发尿路梗阻后产生的病理生理改变，存在明显的个体差异性。临床对于BPH的治疗以手术为主，但并非全部接受手术，对于非进展性病变患者无需手术治疗[7]。对于中重度下尿路症状(LUTS)、严重影响日常生活者则需考虑手术介入治疗。TURP、经尿道前列腺切开术(TUIP)、开放性切除术等均是常用术式[8-9]。发达国家已经很少选择开腹手术治疗BPH，而更倾向于选择经尿道前列腺切除术，但在术中要注意：应用心脏起搏器者要加强术中心电监护；高频电刀要距离患者0.5 m以外放置。电极板放在患者下肢或臀部；整个手术操作要以精阜为解剖标志，保护尿道外括约肌；术中灌洗压控制在5.9 kPa以下[10]。与单极经尿道前列腺电切术比较，双极电切术止血效果更好，并发症更少，对于小静脉出血也具有凝结作用，可以规避电切术中内镜模糊的弊端，其视野更清晰，手术效率更高[11-12]。本组研究结果表明双极组临床症状改善更佳，治疗3个月后排尿功能及6个月后勃起功能均明显优于单极组(P<0.05)。此外，双极经尿道电切术下手术时间更短，血清钠含量更低，更能促进临床症状改善。经尿道电切手术治疗拔除尿管后，无血尿或发热、可自发小便者即可出院。

总体来说，与单极电切术相比，双极经尿道前列腺电切术治疗BPH可以更多获益，有助于提高术后排尿功能及勃起功能。但不论是单极还是双极电切术均应严格把握手术适应证和禁忌证，按照手术规范流程进行操作，不断总结经验。

参 考 文 献

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[12] 肖 伟,杨 科,吴万瑞,等.经尿道前列腺电切术与经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生的疗效比较[J].中国性科学,2012,21(10):20-23.