饮食干预联合强化健康教育对剖宫产后产妇泌乳及胃肠功能恢复的影响

孟庆中 江春丽 王继欣

近年来，随着医疗技术的发展，越来越多的产妇选择剖宫产进行分娩，与阴道分娩方式相比，剖宫产手术会暴露产妇胃肠部位，加上腹腔麻醉刺激、负性情绪等因素的共同作用，产妇术后容易出现胃肠功能障碍，影响乳汁分泌，不利于产后恢复及新生儿的生长发育[1]。因此，应对剖宫产产妇实施有效的护理干预。本文为探究饮食干预联合强化健康教育对剖宫产后产妇泌乳及胃肠功能恢复的影响，选取宝鸡市妇幼保健院2015年7月至2016年7月收治的139例剖宫产产妇作为研究对象，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取宝鸡市妇幼保健院2015年7月至2016年7月收治的剖宫产产妇139例，按数字表法随机分为对照组与观察组。对照组69例，年龄23～35岁，平均年龄（29.35±3.54）岁；孕周 38～41周，平均孕周（39.54±0.32）周；孕次 1～2次，平均孕次（1.33±0.47）次；分娩史：初产妇 43例，经产妇26例。观察组70例，年龄24～36岁，平均年龄（30.21±3.51）岁；孕周 39～42周，平均孕周（39.62±0.28）周；孕次 1～3次，平均孕次（1.43±0.53）次；分娩史：初产妇 42例，经产妇28例。两组年龄、孕周、孕次、分娩史等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

二、方法

1.对照组

对照组患者给予常规护理。

2.观察组

观察组患者在常规护理基础上给予饮食干预及强化健康教育：

（1）饮食干预：剖宫产术后2 h指导产妇取侧卧体位，可进食免奶类流质食物、温水、米汤等；术后6 h若产妇无明显的腹胀感，则可进食排气类的汤食，如红豆汤、白萝卜汤等，同时配合产妇体位护理措施，给予全营养粉；当新生儿需进食，则叮嘱并指导产妇正确的喂养方式；术后24 h产妇可适当饮用适量的、适温的温水与热茶，当产妇首次排气及出现肠鸣音后则对其进行常规饮食指导，可根据产妇的具体恢复状况将饮食由流质状态改为半流质状态，如鸡汤、鱼汤、稀饭、面条等，饮食应保证易消化且营养充足，以低纤维素、高蛋白为主，多食用新鲜水果与蔬菜；术后1周产妇可进食未添加蒜、胡椒、辣椒类等刺激性调料、且不含激素的食物，如可进食营养丰富的猪蹄汤、乌鸡汤等汤类食物，忌油腻，因此需在进食前先将汤类食物表面上漂浮的油去掉。原则上主粮摄入量约为450 g/d，鲜牛奶摄入量约为250～500 mg/d，蔬菜摄入量约为450 g/d、水果摄入量约为100 g/d，豆制品摄入量约为50～100 g/d，家畜类食品摄入量约400 g/d，宜少食多餐。

（2）强化健康教育：术前多与产妇进行沟通以缓解其精神压力，术前6 h禁食，教会产妇腹部按摩方法，指导其适当进行床上活动；术后给予产妇止痛治疗，术后6 h可进食温水少量，适当进行四肢活动，定时按摩腹部；术后12 h于产妇腹部处置一外包毛巾的热水袋，对其腹部进行轻柔按摩，以促进排气；术后24 h指导产妇根据自身情况进行床上活动，循序渐进，以避免腹胀；产后2 h指导产妇早期开乳，同时告知其新生儿泌乳常识，首次喂养时新生儿应取俯卧体位，产妇应取卧位，指导新生儿吸吮产妇乳晕，术后4 h产妇喂养取左、右伴卧体位，术后1 d产妇喂养取坐位行环抱式喂养。

三、观察指标及评定标准

1.产妇泌乳情况

观察记录两组产妇泌乳情况（泌乳开始时间、泌乳充足时间）。母乳充足情况评定标准：①母乳充足。产妇喂养次数≥6次/d，20～30 min/次。新生儿体重正常，睡眠质量较好，排尿次数≥6次/d。②母乳不足。产妇喂养次数≤6次/d，喂养时间≤0.5 h。新生儿体重下降，哭闹，需吸吮乳汁才可入睡，排尿次数≤6次/d。

2.产妇胃肠功能恢复情况

观察记录两组患者首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音出现时间。

四、统计方法

本次研究运用统计学软件SPSS 14.0 for Windows对数据进行处理。计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以x±s表示，采用t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

一、两组泌乳情况比较

观察组泌乳开始时间、泌乳充足时间均显著早于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.001），见表1。观察组24 h内、48 h内母乳分泌充足人数分别为65例 （92.86%）、68例（97.14%）， 显著高于对 照 组 的 55例 （79.71%）、59例（85.51%），两组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇泌乳情况比较

二、两组胃肠功能恢复情况比较

观察组首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音出现时间均显著早于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.001），见表2。

讨 论

剖宫产是妇产科常用的一种分娩手段，在分娩产妇中剖宫产产妇所占比例约为15%～20%，且该比例呈逐年上升趋势[2]。母乳喂养对新生儿的生长发育具有重要的影响，但剖宫产产妇术后容易出现乳汁分泌不足、胃肠功能障碍等不良反应。其中胃肠功能障碍的诱发因素较多，如体力消耗过大、麻醉镇静作用、产妇负性情绪等，腹胀是剖宫产产妇术后常见的一种不良反应，若产妇腹胀现象较为严重，不仅会对其呼吸功能、血液回流产生不利影响，使深静脉血栓的发生率增加，还会延长产妇产后康复时间，影响乳汁分泌，严重降低产妇及新生儿的生活质量[3]。有研究发现，对剖宫产产妇实施有效的护理干预可促使其早日分泌乳汁，同时可有效降低术后胃肠功能障碍的发生率[4]。

本次研究对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上进行饮食干预及强化健康教育。研究结果显示，观察组泌乳开始时间、泌乳充足时间均显著早于对照组，24 h内、48 h内母乳分泌充足人数分别为65例（92.86%）、68例（97.14%）大于对照组 55例（79.71%）、59例（85.51%），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明对剖宫产产妇进行饮食干预及强化健康教育，可促进产妇早日分泌乳汁，且有助于保持乳汁分泌充足。在护理过程中，指导产妇术后合理饮食且强化健康教育具有重要的临床意义，科学合理的饮食计划可补充产妇术中消耗的能量，缓解产妇由于饥饿产生的焦虑、烦躁心理，且术后24 h多使用新鲜水果与蔬菜可使机体微量元素、维生素的摄入量增加，进而促进产妇尽早分泌乳汁，有助于保障新生儿免疫力增强及健康成长[5]。同时，本次研究主张早日开乳，在产妇术后6 h则建议并指导产妇对新生儿进行乳汁喂养，这是由于通过新生儿对产妇乳晕的吸吮行为，产妇乳头的神经末梢会在该刺激作用下传入冲动至产妇大脑皮层垂体千叶部位，进而可促进释放催乳素，改善产妇乳汁分泌情况[6-7]。本次研究，观察组首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音出现时间均显著早于对照组（P＜0.001），说明对剖宫产产妇进行饮食干预及强化健康教育，可促进其早日排便、排气，缩短胃肠功能恢复时间，有助于产妇产后恢复。相关文献[8-9]报道，虽然剖宫产手术对产妇胃肠道的损伤较小，但在手术过程中产妇胃肠道功能极有可能在手术刺激及暴露的影响下受到抑制，对胃肠蠕动产生影响，导致剖宫产产妇术后容易出现胀气现象。由于剖宫产产妇多采用硬膜外麻醉方式，术后2 h麻醉作用消失，此时指导产妇取侧卧体位，进食温水及免奶流质食物可促使其胃壁近端松弛，对远端的胃壁蠕动产生刺激作用，进而可促进产妇胃肠蠕动[10-11]。白萝卜、红豆等含有丰富的纤维素，中医认为该类食物具有消食导滞、下气宽中作用，因此术后6 h给予其白萝卜汤、红豆汤等食物，则可使胃肠蠕动增强、减少腹胀、促进排气、促进大小便通畅。研究发现对剖宫产产妇腹部进行轻柔按摩腹部，可对产妇结直肠进行支配作用的交感神经活动起到较好的抑制作用，有助于促进产妇胃肠蠕动加快[12]。通过对剖宫产产妇强化健康教育，产妇掌握了正确、有效的腹部按摩手法，从而可有效避免腹胀，促进排便、排气，缩短胃肠道恢复时间。

综合所述，对剖宫产产妇进行饮食干预及强化健康教育，可促进乳汁分泌及胃肠功能恢复，有助于新生儿的早期生长发育及产妇产后恢复，具有重要的临床应用价值。

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