延续性护理用于食管狭窄术后对营养状态的影响

2018-07-10杨红生王沈玲

现代消化及介入诊疗 2018年2期

王凤杨红生王沈玲

食管癌患者多存在饮水呛咳、进食困难等消化道梗阻症状，致使患者营养摄入不足。多项研究表明，内镜直视下食管支架置入术已成为食管狭窄的主要治疗手段，可有效解除患者吞咽困难等症状，保证食物摄入[1-3]。也有研究指出，术后护理干预对患者营养状态的改善具有重要作用[4]。延续性护理是依据延续性思维方式所形成的护理模式，也被称为“为过渡护理”[5]，可通过针对性院外护理指导实现护理的延续，是一种从医院走向社会、走向家庭的延伸护理服务模式。本文以96例食管狭窄患者为研究对象，探析延续性护理用于食管狭窄术后对营养状态的影响，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2015年7月至2017年2月我们两院收治的食管狭窄患者96例，按数表法随机分为观察组和对照组，各48例。观察组男30例、女18例；年龄41～66岁，平均（53.55±4.87）岁；病程 1～4个月，平均（2.43±0.55）个月；狭窄部位：贲门及食管下段32例，食管上段16例。对照组男28例、女20例；年龄 39～68岁，平均（53.17±5.01）岁；病程 1～3个月，平均（2.14±0.43）个月；狭窄部位：贲门及食管下段31例，食管上段17例。两组性别、年龄、病程、狭窄部位等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

二、入选标准

1.纳入标准

①经X线和胃镜确诊为食管狭窄患者，均存在吞咽困难等症状；②年龄18～70岁；③均行内镜直视下食管支架置入术；④具备基本理解能力；⑤本研究经我们两院医学伦理委员会批准，患者自愿参加并签署知情同意书。

2.排除标准

①存在手术禁忌症者；②合并内分泌疾病、代谢疾病者。

三、方法

1.对照组

对照组患者予以常规护理，包括健康教育、口腔护理、进食体位、病情观察、心理护理、并发症预防、营养支持、出院指导等。

2.观察组

观察组患者采取延续性护理，在常规护理基础上制定术后1周、2周、1个月、2个月、3个月的个体化护理方案。成立延续性护理团队并建立患者档案，依据患者实际情况明确疾病的高危诱发因素，开展延续性心理护理，了解患者营养、饮食情况。

（1）饮食护理：进食循序渐进，少量多餐，多加咀嚼，避免勿狼吞虎咽、饮食阻塞。嘱患者绝对禁食冰冷食物，以防影响支架。忌麻团、糯米制品等黏性大的食物，饭后温开水漱口，冲洗支架上留置的食物残渣，防止食物填塞支架内腔。术后每日三餐均进食牛肉丸、云吞适当硬度的食物，每次3～5个云吞、1～2粒牛肉丸，咬烂吞服，进食前饮少量温开水湿润食管。在适当硬度饮食基础上逐渐向软饭、普食过渡。饭后30 min保持坐位或半坐位，以防呕吐及反酸。嘱指导患者出现进食困难、呕吐、黑便、等症状时及时就医，查明原因。

（2）心理护理：嘱患者出院后保持良好心绪，以免因情绪问题影响食欲。指导患者家属通过转移注意力的方式改善患者心态，为患者创造良好的用餐氛围，餐具应美观、清洁，食物富有营养，注意食物的色香味俱全，通过视觉及心态等途径增加患者食欲。

（3）运动护理：出院后早期坚持进行患侧上肢功能锻炼外，好转后可适当进行散步、练剑、打太极等户外运动。

四、观察指标

1.并发症

记录两组术后并发症发生情况，观察时间包括住院期间及出院后随访期间。并发症主要包括发热、胸骨疼痛、胃食管反流、支架内食物堵塞、扩张器刺激所致出血、支架上段肿痛浸润再狭窄、支架移位脱落。比较两组术后并发症总发生率。

2.营养指标

分别于出院时及随访3个月时检测两组患者的营养指标，包括体质量指数（BMI）、白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）、总蛋白（TP）含量。检测方法：于空腹状态下采集5 mL外周静脉血，3 000 r/min速度下离心5 min，留取血清，用库尔特T-540 型电子血细胞计数仪检测。 BMI= 体重（kg）/身高（m）2。

3.生活质量

参照生活质量综合评定量表（GQOLI-74）[6]对两组患者出院时、随访3个月时的生活质量进行评价，量表包括物质生活、心理功能、躯体功能、社会功能，共20个条目，每个均为0～5分，最高100分，评分越高患者生活质量越佳。

五、统计方法

采用SPSS 19.0统计软件处理数据。计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

一、两组术后并发症比较

两组患者术后2周内均存在不同程度的胸骨疼痛。观察组术后并发症总发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

二、两组营养状况比较

两组出院时的BMI、ALB、Hb、TP均无统计学意义（P＞0.05）；随访 3 个月时，两组 BMI、ALB、Hb、TP 均较出院时明显增高（P 均＜ 0.05），且观察组 BMI、ALB、Hb、TP 均显著高于对照组（P均＜0.05）。见表2。

三、两组生活质量评分比较

两组出院时的物质生活、心理功能、躯体功能、社会功能评分均无统计学意义（P＞0.05）；随访3个月时，两组心理功能与社会功能评分均较出院时明显增高（P＜0.05），且观察的心理功能与社会功能评分均显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表1 两组术后并发症发生率比较 [n（%）]

表2 两组营养指标比较（x±s）

表3 两组生活质量评分比较（x±s，分）

讨论

内镜下食管支架置入术具有操作简便、创伤小、安全系数高、痛苦少等优点，可有效解除食管狭窄所造成的梗阻症状，因术后可能出现多种并发症，故而强化术后饮食护理与正确指导对食管狭窄患者而言非常重要。

本研究对照组采取常规护理，观察组采取延续性护理，结果显示，观察组术后的并发症总发生率显著低于对照组，提示延续性护理的实行在减少术后并发症方面更具优势。延续性护理是护理学的延伸[7-8]，强化了护理服务的内涵，同时也可确保护理的连续性与完整性，使患者在不同阶段接受针对性护理干预，更贴合患者病情，故而可更全面地规避相关危险因素，减少术后并发症。食管狭窄患者术后早期的饮食以流食为主，可避免食物的摄入对置入支架造成刺激。但出院后的饮食则需有所调整，一味进食流食则可能引起再狭窄。进食适当硬度的食物可对狭窄部位造成良性刺激，避免再狭窄，同时延续性护理也利于患者出院后对摄入食物的硬度进行把握，避免过硬饮食的摄入。此外，出院后随着患者病情的好转，患者对饭后漱口，冲洗支架上留置食物残渣等干预措施会产生惰性，自觉病情无碍而有所敷衍。观察组中延续性护理的实施对患者出院后3个月的护理要点作出明示，可帮助患者明确认识到持续保持警惕及重视进食后护理的重要性，故而两组在术后支架内食物堵塞发生率上出现较大差异。

此外，延续性护理可对患者出院后饮食的起到加强督促、监管的作用，使患者从饮食中摄入全面营养，改善营养状态，同时防止因饮食不当引起支架阻塞、移位脱落等不良后果。本研究中观察组患者出院后进食牛肉、云吞等适当硬度的食物，不仅可对食管造成良性刺激，同时确保了患者术后营养补充的均衡性，有利于改善患者营养状态，故观察组随访3个月时的BMI、ALB、Hb、TP均高于对照组。本研究中两组术后均出现胃食管反流，表现为嗳气、反酸，上腹部烧灼感症状。原因主要为贲门处狭窄患者，支架置入后贲门功能受到影响所致[9]。可采取半卧位或高枕卧位，立位或坐位进餐，饭前服用埃索美拉唑镁肠溶片及吗丁啉等胃动力药物，从而减少胃酸反流。另外，延续性护理还可通过定期随访予以患者个性化指导，消除病人出院后对病情恢复的担忧，增强患者信心，从而获得良好感官感受，改善心态，促进生活质量的提高。也有研究提出，患者术后长期卧床，延续性护理的施行可给予关注和重视，使患者获得精神支持[10-11]。本研究中观察组随访3个月的生活质量均高于对照组，表现为观察组患者随访3个月的心理功能与社会功能评分均更高。延续护理是以患者为中心、基于整体护理理论的护理理念[12-13]，可通过延伸服务满足患者对护理服务的需求，而不至于让护理局限于医院内，使患者得到更全面、优质的护理服务。患者出院后不仅可感受到医护人员的关怀，改善患者的身体状态和心理活动，同时还可对患者功能锻炼进行指导，促进患者早日康复，提高社会功能评分。张静等[14]的研究显示，采用微信联系的方式进行延续性护理可促进患者营养状态的改善与生活质量的提高，与本研究结论一致，也提示护理方式与时俱进不断改进，充分利用现有资源为患者康复创造有利条件，值得学习。

综上所述，延续性护理用于食管狭窄患者可减少术后并发症，通过持续饮食干预改善患者营养状态，同时提高患者生活质量，值得推广。

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