肝硬化合并食管静脉曲张围术期综合护理的疗效分析

王灵芝 曹振强 张利娜

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化最严重的并发症之一，由于出血量大、发展快，成为发生危重并发症和死亡的主要原因。目前临床采取内镜下静脉曲张套扎术进行治疗，可有效防止再出血[1]。但肝硬化病人术前存在营养不良、抵抗力差、出血等，术中容易出现出血、气胸、食管穿孔等并发症。术后需禁食，可能出现肝昏迷、营养不良、水电解质紊乱、感染等。因此，围术期护理对保证手术的顺利实施、促进术后康复、减少并发症和再出血率等起到重要的作用。本研究分析了肝硬化合并食管静脉曲张患者围术期综合护理的疗效，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2014年6月至2017年5月在我院就诊的160例肝硬化合并食管静脉曲张出血的患者为研究对象，按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各80例。对照组男性48例，女性 32例，年龄 38～65岁，平均年龄（47.52±4.30）岁；病程3～10年，平均病程（7.21±2.73）年；中度食管静脉曲张34例，重度46例。观察组男性44例，女性36例，年龄37～66岁，平均年龄（46.33±4.70）岁；病程 3～10年，平均病程（7.45±2.47）年；中度食管静脉曲张42例，重度38例。两组性别、年龄、病程、食管静脉曲张程度等基线资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比较性。本次研究经我院医学伦理委员会审批同意，参与研究的患者均签署知情同意书。

二、入选标准

1.诊断标准

所有患者符合肝硬化并食管静脉曲张出血诊断标准[2]：临床表现为黑便、呕血等，胃镜及B超检查确诊食管静脉曲张出血。

2.纳入标准

患者入院时表现为食管静脉曲张破裂出血，经临床影像学诊断明确为肝硬化。患者及家属知悉病情并自愿参与该次研究。

3.排除标准

①患者为非肝硬化引起的食管静脉曲张出血；②患者存在严重的肝肾功能障碍无法配合；③研究刚开始即退出及其他原因导致研究无法进行的患者。

三、治疗方法

两组患者均采用胃镜下食管静脉曲张套扎术进行治疗，手术前进行常规胃镜检查，明确静脉曲张的程度并确定套扎靶静脉部位，然后退出胃镜安装套扎器再次进入食管，对准靶静脉进行套扎，阻断血流，局部无活动性出血表明套扎成功。分别于术后1周、1月、3月、6月对患者进行复诊及随访，期间若患者出现出血可随时复诊，复诊过程发现食管静脉曲张有出血危险可再次进行套扎治疗。

四、护理方法

1.对照组

对照组患者给予常规护理：术前嘱禁饮禁食8 h及其他手术相关事项，常规监测生命体征，备血及去甲肾上腺素；术中监测患者各项生命体征，监测指标出现异常及时告知手术医师；术后24 h内禁饮食，24 h后可饮水并按指导进行饮食，逐步从流食过渡到正常饮食，按医嘱用药；出院前常规对患者进行健康教育指导，出院后按期复诊，如有异常可随时复诊。

2.观察组

观察组患者给予综合护理：

（1）术前护理 ①术前评估：对患者的一般情况、心理状态、性格特点、对实验室检查及手术的耐受性、患者家属对待手术的态度等进行综合评估；②心理护理：通过谈话的方式为患者讲解相关手术技术的安全性、疗效及成功案例等让患者及家属了解手术方法及目的，降低对手术的恐惧心理，为患者树立信心，便于患者及家属积极配合完成手术；③基础护理：指导患者进食流食及半流食，术前8 h提醒患者禁饮食，同时提醒患者保证睡眠质量；指导并训练患者在床上大小便；观察患者有无发热及腹胀等情况；每天对病房进行通风及消毒，降低院内感染发生率；术前采用药物降低门静脉血压，给患者备血及抢救用去甲肾上腺素。

（2）术中护理 ①协助患者左侧卧位，指导患者进行深呼吸，术中不得吞咽口水，术中避免说话，指导患者用手势与护士或医师沟通；②严密监测患者的各项生命体征 （心电、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等），出现异常及时告知手术医师；③观察患者的反应及精神状态，护士适时给患者精神鼓励；④积极配合手术医师，尽量缩短手术时间。

（3）术后护理 ①术后24 h内禁饮食，24 h后可适量饮水及进食流食，少食多餐，之后逐步从流食过渡到正常饮食；②术后应绝对卧床休息至少24 h，嘱患者及家属调整情绪；③出院前进行健康教育指导，出院后应保证休息，遵医嘱用药，按期复诊，如有异常可随时复诊。

五、疗效评价方法

手术后72 h内无新发出血即为止血成功；记录两组患者手术并发症发生情况；出院前对患者及家属对采取的护理方法进行满意度调查，统计两组非常满意、满意、不满意的情况。

六、统计方法

所有数据均采用SPSS 18.0进行统计处理，计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、两组止血成功率比较

观察组止血成功率为100.00%（80/80），对照组止血成功率为95.00%（76/80），两组相比，差异无统计学意义（连续校正χ2=2.308，P ＝ 0.129）。

二、两组并发症发生率比较

观察组并发症总发生率为3.75%，显著低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组并发症情况比较 [n（%）]

三、两组护理满意度比较

观察组总护理满意率为100.00%，显著高于对照组的78.75%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 护理满意度比较 [n（%）]

四、随访期间再出血发生率比较

随访期间，两组1周、1个月、3个月的再出血发生率无显著差异（P＞0.05），而观察组6个月的再出血发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 随访期间再出血发生率比较 [n（%）]

讨 论

肝硬化患者失代偿期常合并食管静脉曲张破裂出血，是肝硬化患者的主要死因。胃镜下食管静脉套扎（EVL）术具有止血成功率高、操作简单、手术危险性低等优点[3-4]，临床上已广泛用于治疗食管静脉出血，是目前治疗该病的首选方法[5]。本研究结果显示，两组患者术后恢复较好，止血成功率相比，差异不显著（P＞0.05）。表明EVL对于治疗食管静脉曲张破裂出血具有较好的疗效。

肝硬化合并食管静脉曲张患者肝功能往往受损，患者身体功能欠佳[6]，加之长期患病存在营养不良及低蛋白血症等情况，患者多数做过胃镜检查，所以患者在生理和心理上均容易出现紧张甚至恐惧的情绪，此时需要对患者进行适当的心理护理，以减轻患者的紧张情绪[7]。手术过程中，护理人员需随时观察患者的身体状况，对各项指标进行监测，有助于提高手术成功率和降低术后并发症发生率。本研究结果显示，观察组患者的并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。通过对两组患者进行随访，两组患者护理满意率相比，观察组护理满意率明显高于对照组（P＜0.05），且观察组6个月的再出血发生率低于对照组（P＜0.05）。结果表明围手术期采取综合护理能有效降低远期再出血发生率并提高患者满意率，有助于减少医疗纠纷，促进护患关系的和谐。

综上所述，肝硬化合并食管静脉曲张围手术期采取综合护理有助于降低术后并发症发生率，提高护理满意率，降低远期再出血发生率，体现了以人为本，以患者为中心的护理内涵，有助于促进护患关系和谐。

[1]赵莉,许乐.老年肝硬化患者内镜下食管静脉曲张套扎术的效果及安全性[J].中华消化杂志,2015,35(6):361-366.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:1842.

[3]徐忠,李毫.无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)临床疗效观察[J].中国中医药咨讯,2010,2(8):278-279.

[4]王安虎.胃镜下食管静脉曲张套扎术出血原因分析与防范[J].基层医学论坛,2015,19(36):5175-5176.

[5]刘致,李雪.肝硬化食管静脉曲张胃镜下套扎术围手术期综合护理干预的效果观察[J].现代消化及介入诊疗,2017,22(2):281-283.

[6]黄正明.随访顺应性对急诊内镜套扎治疗肝硬化食管静脉曲张出血老年患者预后的影响[J].重庆医学,2015,44(12):1696-1698.

[7]何晓莉.健康教育及心理护理干预对肝硬化患者食道静脉曲张套扎术后再出血的影响[J].国际护理学杂志,2013,32(7):1568-1570.