针对性护理干预对胃溃疡患者胃镜检查相关不良反应的影响
2018-07-10周伟
周 伟
胃溃疡是临床常见消化道疾病，患者临床表现主要为上腹疼痛，也可引起剑突后、胸骨疼痛，具体为烧灼样痛、钝痛、隐痛，大多于餐后1 h内发作，在1～2 h后疼痛减轻[1-2]。部分病例无明显症状，随着病程发展，该病可引起多种并发症，如胃穿孔、胃出血等。胃溃疡发病影响因素较多，如饮食、药物、精神、幽门螺杆菌感染、胃运动异常等。研究表明胃溃疡癌变率在1%～7%间，发病部位集中于溃疡边缘[3]。为了明确胃溃疡患者是否发生癌变，患者需尽早接受胃镜检查排查癌变，改善预后，但这种检查方式属侵入性操作，可造成血压、心率等生命体征波动，不良反应率较高。鉴于此，医护人员需在患者受检前、受检时及受检后予以护理干预，降低不良反应发生率。本文主要分析护理干预在102例胃溃疡患者胃镜检查中的应用，观察不良反应发生情况，现报道如下。
资料与方法
一、一般资料
选取我院2015年1月至2017年1月收治的102例胃溃疡患者纳入研究，均主诉有上腹疼痛症状。按随机数字表法分成观察组与对照组，各51例。对照组女23例，男28例，年龄 42～73岁，平均（53.29±7.68）岁，体重 42～69 kg，平均（53.49 ± 6.80）kg，受检前禁食（16.39 ± 2.37）h、禁水（15.76 ±3.37）h。观察组女21例，男30例，年龄41～75岁，平均（52.91± 8.56）岁，体重 43～ 72kg，平均（52.81± 7.43）kg，受检前禁食（16.41± 2.58）h、禁水（15.30± 3.25）h。 研究方案经本院伦理委员会通过，两组基线资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
二、入选标准
1.诊断标准
符合中华消化杂志编委会编制的《消化性溃疡病诊断与治疗规范建议（2008，黄山）》[4]中关于胃溃疡的诊断标准，经内镜检查可见溃疡基底部存在黄白色厚苔，周围黏膜水肿、充血，四周再生上皮有红晕形成。经X线钡餐检查观察到龛影、黏膜皱襞集中。
2.纳入标准
年龄≥18周岁；具备良好理解、沟通能力，能根据医师指示配合操作；生命体征稳定；胃肠动力未见异常；患者自愿接受普通胃镜（非无痛胃镜）检查；知晓研究目的、方法，自愿签署知情同意书。
3.排除标准
妊娠期、哺乳期女性；有糖尿病、高血压病史；既往有胃肠手术史及精神病史；受检当天应用过刺激消化道的药物；检查前出现呕吐、恶心等反应；合并心梗、心律失常等严重心脏病；并发胃穿孔；患咽喉部疾病，无法插入胃镜；不愿纳入研究。
三、护理方法
1.对照组
受检前讲解相关注意事项，常规禁水、禁食，并指导其做好相应准备工作。在受检时，护士要观察患者恶心、呕吐反应程度，若患者反应比较强烈，则需轻轻拍打其背部，便于缓解不适症状。完成检查后，若患者无不适症状，则可离开。
2.观察组
在对照组基础上予以针对性护理：
（1）术前针对性护理：在胃镜检查前，责任护士需对患者予以健康教育，讲述胃镜检查目的与操作方法，根据情况可于受检前口服止吐药物，防止受检过程受影响。部分患者因对胃镜检查缺乏了解，容易产生恐惧、焦虑等情绪，责任护士要耐心向患者介绍检查医师、麻醉医师的技术水平，使患者顾虑消除，提高检查依从性。候检大厅可播放胃镜检查视频，让患者对受检过程有所了解，做好充分心理准备。另外，护士要告知患者受检过程中的注意事项，当胃镜进入时，头部不可摆动，并用鼻部进行深呼吸，促使不适反应减轻，叮嘱其受检时不能憋气，切忌做吞咽运动，防止出现误吸、呛咳。若受检反应比较严重，患者可自行按压合谷穴，减轻不适反应。
（2）受检后针对性护理：受检后，若患者存在不适反应，则近3d饮食以温凉流食为主，切勿食用刺激性、粗糙食物，否则导致症状加重。若患者主诉受检后有腹痛、腹胀等表现，护士需告知其属于正常反应，无需过度惊慌，主要因胃内反复注气所致，可通过按摩腹部缓解症状，这对排气有促进作用。
四、观察指标
①分别记录患者受检前2 h、受检时、受检后即刻的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、体温（T）、脉搏（P）、血氧饱和度（SpO2）的变化情况，仪器为生命体征监测仪。②观察两组受检时、受检后不良反应发生情况，并进行对比。
五、统计方法
运用SPSS 20.0统计学软件对研究数据进行处理。计量资料以x±s表示，采用t检验，重复测量数据采用重复测量方差分析。计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
一、两组血压、心率水平对比
两组受检时、受检后即刻的SBP、DBP、HR均高于受检前2 h（P＜0.05），其中观察组受检后即刻的上述各指标均较对照组更低，组间比较差异显著（P＜0.05），见表1。
二、两组血氧饱和度、脉搏、体温变化情况对比
两组受检前、受检时、受检后即刻的P、T水平对比无统计学意义（P＞0.05），观察组受检时的SpO2高于对照组，组间对比有统计学意义（P＜0.05），见表2。
三、两组不良反应发生情况对比
观察组不良反应发生率为7.84%，明显高于对照组的23.53%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。两组患者均为轻微不良反应，未影响受检过程，患者可耐受，无需特殊处理。
讨 论
胃溃疡是消化性溃疡的一种类型，好发于贲门至幽门间，多见于胃窦部，常见症状为上腹疼痛、泛酸、嗳气等，严重情况下可引起呕血[5]。近年来，随着人们饮食结构、生活习惯改变，胃溃疡患病率逐年增高，对患者生活质量影响较大[6]。因考虑到胃溃疡存在癌变可能性，临床可通过胃镜检查观察患者病情变化，明确是否发生癌变。胃镜检查便于了解患者胃、食管与十二指肠黏膜状态，但因操作存在侵入性，受检时可能会造成血压、心率、血氧饱和度等生命体征波动，甚至引发严重不良反应[7-8]。为了减少不良反应发生，医护人员在患者检查前后需给予有效护理干预，提高胃镜受检安全性。
表1 两组血压、心率水平比较 （x±s）
表2 两组血氧饱和度、脉搏、体温水平比较 （x±s）
表3 两组不良反应发生率比较 [n（%）]
常规护理是一种比较传统的干预方式，以往在胃镜检查中应用较为广泛。这种护理方式单纯重视受检过程中的护理，忽略了受检前、受检后护理，也未观察患者心理情绪变化，导致部分患者带着焦虑、恐慌心情受检，血压、心率等波动更大。针对性护理是对传统护理的延伸与拓展，要求护士根据患者需求予以干预。在受检前，因大部分病例对胃镜检查方法缺乏了解，认为侵入性操作会引起严重不适，从而出现紧张、焦虑等情绪，针对这种情况，护士要给予健康教育及心理护理，使患者消除顾虑[9]。在受检过程中，患者可能出现呛咳、恶心等反应，护士要通过按摩穴位的方式使其不适症状缓解，并观察生命体征波动情况，当出现波动过大时，需及时告知检查医师处理[10]。完成胃镜检查后，护理人员仍要密切观察患者生命体征状态，并做好详细记录。与常规护理相比，针对性护理更具科学性，能进一步满足患者需求。
本院研究显示，观察组在常规护理基础上进行针对性护理后，受检后即刻的收缩压、舒张压、心率均小于对照组，表明观察组血压、心率波动较小。这可能与患者受检时心理状态有关，观察组受检前对患者予以心理干预，改善了焦虑、紧张情绪，因而生命体征波动小于对照组。另外，观察组受检前、受检时、受检后的血氧饱和度、脉搏、体温无明显变化，提示上述指标均无太大波动，这与Liu等[11]研究结论一致。就两组不良反应发生率而言，观察组小于对照组，更证实了针对性护理的可靠性。
综上所述，针对性护理在胃溃疡胃镜检查护理中具有重要作用，能降低心率、血压等生命体征波动，从而提高胃镜检查安全性，减少受检时、受检后的不良反应，值得临床推广。
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