综合护理干预对血液系统肿瘤化疗患者便秘及其相关症状的影响

2018-07-10赵健蕾赵淑珍

现代消化及介入诊疗 2018年2期

吴燕赵健蕾赵淑珍

应用化疗药物治疗血液系统肿瘤是目前常用的治疗方法。在化疗病人中，便秘是常见的胃肠道不良反应之一[1]。化疗后的便秘不但带来额外的痛苦，且在化疗药物的骨髓抑制期中因大便干燥、排便用力致使肛裂甚至肛周感染[2]。为此，我院于2017年1至6月选取了50例血液系统肿瘤化疗后便秘患者并对其进行综合护理干预，收到了良好的效果，现将结果报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2017年1～6月我院收治的血液系统肿瘤化疗患者100例，按照数字表法随机分为观察组和对照组，各50例。观察组男性29例，女性21例；年龄40～76岁，平均（56.6± 7.4）岁；平均病程（1.0± 0.2）年；癌症病因方面：急性粒细胞白血病19例，急性淋巴细胞白血病12例，霍奇金淋巴瘤5例，非霍奇金4例，多发性骨髓瘤4例，骨髓异常增生综合症6例。对照组男性27例，女性23例；年龄42～75岁，平均（57.3± 8.1）岁；平均病龄（0.9± 0.1）年；癌症病因方面：急性粒细胞白血病18例，急性淋巴细胞白血病13例，霍奇金淋巴瘤4例，非霍奇金6例，多发性骨髓瘤4例，骨髓异常增生综合症5例。两组性别、病因、年龄及病因等一般资料均无显著差异（P＞0.05），组间具有可比性。所有患者均接受化疗及接受卡氏评分[3]，结果≥60分，身体情况可耐受至少一个周期的联合化疗，并排除可能存在的影响排便的原有消化系统病变。本研究经医院伦理委员会批准，全部患者均签署知情同意书。

二、护理方法

1.常规护理

对两组患者均进行西医模式常规护理，具体如下：①理护理。肿瘤化疗患者多存在着种种负面情绪，悲观，消极，抑郁，急躁等。为此，护理人员要引导其乐观对待病情，树立信心，端正态度积极配合治疗。②饮食护理。接受化疗的病人多有纳差，消化不良的现象出现。饮食方面应多进食易消化，高营养的食物。可适量进食高纤维谷物，多食新鲜水果蔬菜以促进排便。

2.综合护理干预

用综合护理干预对观察组进行护理，具体方法包括心理护理、健康教育、饮食指导、排便指导，具体方法如下。

（1）心理护理：患者接受癌症化疗期间常伴有焦虑，忧郁，恐惧等负面情绪，给患者的治疗带来了障碍，常造成患者的依从性降低。为此，护理人员可协助患者进行舒缓情绪的活动，如轻缓的音乐等，并积极与患者进行沟通，了解患者所需。对于患者已存在的负面情绪及时进行疏导，并对可能存在的过激，抑郁行为及时进行处理，避免进一步对身体的影响。

（2）健康教育：对患者的治疗、饮食、大小便情况进行分析，了解患者便秘的主要影响因素。指导患者多食用高纤维食物促进肠道蠕动，协助患者养成良好的排便规律和习惯，避免在排便的同时看报纸，吸烟等，避免引起排便时间过长而造成痔疮和便秘。同时可有针对性地使用助排便的药物等。

（3）饮食指导：饮食指导可迅速为患者所接受，是最常用的便秘预防手段。足量的水果蔬菜等含有丰富粗纤维的饮食很有必要，要避免摄入过多辛辣刺激，不易消化的食物。同时保证水的摄入要足量，不单通过饮水摄入，还可以通过进食米粥等方式。需要注意的是，如患者存在肾功能不全等限食水的情况，要避免摄入水量过多。

（4）腹部按摩：日常锻炼可保证肠蠕动的正常，而血液系统恶性肿瘤患者如出现行动不便、卧床等情况时，便秘更易发生。为此，可指导患者在床上对腹部进行按摩。具体方法为：于脐周应用手掌，沿正常肠道走行方向进行按摩，按摩时需将腹部下压约2 cm深，每次约10 min，每日两次，结束后如有便意即排便[4]。

三、观察指标

观察两组患者临床症状改善情况，相关的不良生理和心理反应情况，收集记录患者健康调查量表的评分和对护理工作的满意度。

四、疗效判断标准

①4周的护理干预后，对患者的多种症状的改善情况进行评估，包括排便不尽，大便色、质、次数，排便疼痛腹胀等；简明健康调查量表的内容包括：社会功能，精神健康，情感职能，活力，躯体疼痛生理职能，生理功能等[5]。②生活质量的评判标准：根据Karnofsky评分标准进行护理结果评估，增加10分以上为改善，增加或减少10分以内为稳定，降低10分以上为降低[6]。

五、统计方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计处理。计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

一、两组便秘相关症状的改善情况比较

观察组排便不尽、排便无力、大便性状、排便痛感、腹胀等多项指标的改善率均明显优于对照组，差异均具有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 1。

表1 两组便秘症状的改善率对比[n（%）]

二、两组不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率为14.0%，明显低于对照组的30.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

三、两组护理前后健康调查量表评分比较

观察组护理后的各项评分显均著高于对照组，且差异具有统计学意义（P ＜0.001），见表 3。

讨论

便秘是临床常见的症状，表现为粪便干硬，排便不畅，排便困难，次数减少且排便干结量少[7-8]。便秘发生时，体内诸多代谢产物排泄障碍，如若吸收则可引起中毒，出现全身症状，焦躁焦虑，腹痛、胀，纳差，睡眠质量下降等症状[9-10]。这一现象在晚期肿瘤患者间更为常见。不但会引起不适，增加患者的痛苦，还降低了患者对治疗的配合度，大大降低了患者的生存质量和治疗效果。因此对于便秘及出现相关症状的患者需及时进行护理干预[11]。

表3 两组健康调查量表评分比较（x±s，分）

与其他系统肿瘤相比，血液系统肿瘤的治疗更多的倚赖于化疗药物的治疗。化疗药物虽对肿瘤有较强的作用，然而常常可导致大便干燥，阻滞，肠道运动不良，引起便秘[12]。同时，肿瘤患者巨大的心理压力也是导致便秘的重要原因。血液系统肿瘤病人确诊多在晚期，治疗难度大，患者的心理负担较重，尤其是急性白血病的患者更是如此；另外，化疗带来的副反应同样会使患者治疗依从性下降，这一点在老年患者身上体现尤为明显；长期的化疗对不少家庭均是沉重的经济负担[13]。这些都是加重患者心理压力的重要因素。综合护理干预的包括心理护理、健康教育、饮食指导和排便指导方面对患者的便秘进行护理干预，多管齐下，疗效显著。

常见可引起便秘的药物包括长春花碱等化疗药物、止吐药物、阿片类的止痛药，均可导致肠蠕动的减轻[14]。同时，患者的饮食经精心调配后常常缺少必要的纤维素，造成便秘。同时患者常常存在着长期卧床的现象，不利于正常肠蠕动。因此有必要人为的对肠蠕动进行有效地外来刺激。

本研究中，两组患者均应用了西医模式下的护理，包括心理护理，健康宣教以及饮食护理。心理护理是整个治疗的基础。有文献显示，心理过于紧张导致的结肠的蠕动功能紊乱及随之产生痉挛性收缩，可以使盆底肌群紧张度增加，造成了排便时肛门和直肠运动矛盾，并最终导致便秘。排便指导可以引导患者正确的排便，避免痔疮等并发症的产生增加患者的痛苦[15]。需要注意的是，长期使用泻药不但无助于便秘症状，还可因为影响正常的胃肠功能而造成顽固性的便秘，反而加重病情。

综上所述，对存在便秘及相关症状的血液系统肿瘤化疗患者应用综合护理干预，疗效显著，提高患者生存质量。临床疗效好，值得临床范围内广泛推广。

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