延续性护理用于老年胃溃疡对患者依从性、生活质量的影响

刘子涵 关晶石 张 琦 范玉红

胃溃疡是消化系统的常见疾病，主要致病原因与幽门螺杆菌感染、长期服用损伤胃黏膜的药物及遗传易感因素等相关[1]。现今治疗胃溃疡主要方式为口服药物治疗，且随着药物种类的增多，溃疡临床治愈率也逐步提升[2]。但溃疡治疗时间较长，许多老年患者由于缺乏对疾病的认识及疾病管理能力，加上无专业人士进行治疗指导，导致出院后遵嘱性差，常不按时服药或自行停药，使得溃疡愈合延迟，复发率高，严重影响了患者的生活质量[3]。目前我国临床护理多集中于院内，很少关注患者的院外护理。国外文献有报道延续性护理可解决院外患者护理问题[4]。故本次研究在于探讨延续性护理用于老年胃溃疡对患者依从性、生活质量的影响，为改善我国护理现状提供参考，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2015年7月至2016年7月我院94例老年胃溃疡患者为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，各47例。本研究经我院医学伦理委员会审查通过。纳入标准：①符合胃溃疡诊断标准[5]，溃疡直径＜2 cm；溃疡数目≤2个；②年龄60～80岁；③在我院治疗，且居住于本市的居民；④认知、记忆及精神正常；⑤文化程度小学及以上；⑥患者及家属签署知情同意书。排除标准：①癌性溃疡；②反复发生胃溃疡及复合型溃疡；③不能排除幽门梗阻及卓艾综合征等；④既往有消化道穿孔、出血及胃肠手术史等；⑤既往有心理、精神疾病者；⑥服药依从性差。观察组男27例，女20例；年龄60～77岁，平均（68.45±5.31）岁；教育程度：初中及以下22例，高中至大专16例，本科及以上9例；溃疡位置：胃底9例，胃体8例，胃窦30例。对照组男31例，女16例；年龄62～79岁，平均（69.14±5.67）岁；教育程度：初中及以下18例，高中至大专22例，本科及以上7例；溃疡位置：胃底11例，胃体7例，胃窦29例。两组性别、年龄、教育程度及溃疡位置等基线资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

二、方法

所有患者均于我院进行胃溃疡治疗，治疗方式符合胃溃疡治疗指南[6]，院内予以相同的护理方式，症状控制后出院。其中对照组予以常规院外护理指导，注意饮食卫生，养成良好的生活习惯，保持积极的心态，按时按量服用药物，不适随诊，将出院注意事项及服药方法写在出院小结上。观察组在对照组基础上，加用延续性护理，具体实施方式如下：①建立延续性护理小组，成员有护士长1名，主治医师1名，责任护士6名，护士长主要监管延续性护理实施，并为责任护士提供专业指导，主治医师提供治疗方面的指导，6名责任护士负责同患者交流。每周开一次讨论会。②建立护患沟通方式，将病人分为6组，1组由一名责任护士管理，并建立每组患者电话簿，每天通过短信提醒患者按时吃药。③对患者家属进行疾病的相关介绍，家属与患者接触机会最多，加强家属对患者的督促作用。④每次门诊复查时进行健康宣教，对患者饮食进行指导，提醒规律饮食，戒烟酒，禁食辛辣刺激食物；讲解胃溃疡的知识及治疗目的，加强患者对疾病认识，提高患者的服药依从性；利用专业心理指导方法减轻患者精神压力，帮助患者树立战胜疾病的信心[7]；养成健康的生活习惯，定期锻炼身体。所有研究对象每周于我院门诊复查，了解疾病恢复情况，服药情况等，随访时间为8周。

三、观察指标

1.服药依从性评分

采用MMAS-8表[8]评估患者用药依从性，评估时间为出院时以及每次门诊复查时，得分范围为0～8分，得分越高，服药依从性越高。

2.患者生活质量评分

利用NHP量表[9]评估患者的生活质量，评估时间为出院时及第8周复查时，量表包括睡眠、身体活动能力、社会孤独感、情绪反应、精力，得分越低生活质量越高。

四、统计方法

选用统计学软件SPSS 19.0对研究数据进行处理。计量资料以x±s表示，采用t检验；重复测量资料组内不同时点比较，采用重复测量的方差分析。计数资料以%表示，采用χ2检验。以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

结 果

一、两组服药依从性评分比较

观察组服药依从性得分持续增高，对照组服药依从性评分逐渐降低，差异均有统计学意义（P＜0.001）。观察组出院1～8周服药依从性评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

二、两组生活质量评分比较

出院第8周时，两组睡眠、身体活动能力、社会孤独感、情绪反应、精力评分明显小于出院时，且观察组明显小于对照组（P ＜ 0.05），见表 2。

表1 两组服药依从性评分比较 （x±s，分）

表2 两组生活质量评分比较 （x±s，分）

讨 论

传统的观念认为对患者的护理仅限于院内，但随着院外患者出现不同程度的健康问题，也引起了专业人士对院外护理的重视。延续性护理是院内护理的延伸，主要对象是再入院率高及出院后对家庭护理要求高的患者，主要目的是为院外患者提供药物、饮食、心理及活动锻炼等方面的指导，从而提高患者的自我护理能力[10]。国外关于延续性护理已取得较好成效[11]。而我国仅在近几年开始研究，多针对骨科术后、产妇及脑卒中患者，多数护理人员并没有延续性护理理念，且延续性护理模式也较为落后[12]。针对这一问题，本次研究参考国外延续性护理理念[13]，结合我国实际情况，建立合理的延续性护理模式，以此了解延续性护理用于老年胃溃疡对患者依从性、生活质量的作用。

本次研究发现观察组服药依从性逐步提高，并较对照组高，此外观察组患者生活质量评分显著高于对照组。这主要是因为观察组患者出院后实施了延续性护理。在延续性护理模式下，医护人员为患者提供院外疾病知识讲解及治疗意义的学习机会，使患者从自身认识疾病的危害及治疗的重要性。同时，护理人员从专业角度帮助患者解决疑虑，并提供专业的护理指导知识，更有利于患者术后恢复。护患交流机会增加，有利于维护护患间的信任，从而进一步提高患者的遵嘱性。此外，向患者家属宣讲疾病的相关知识，从而可通过家属督促来提高药物依从性。患者按时服药，加上专业恢复指导，更有利于疾病的康复，从而提高患者术后生活质量。周春兰等[14]关于乳腺癌术后患者实施延续性护理的研究中发现实施延续性护理后，可减轻患者的癌性疲乏程度，提高患者及家属的护理能力，从而改善患者的生活质量。李菁[15]的研究发现在延续性护理干预下，患者享受到优质的护理服务，医护人员也能及时了解患者血糖情况，为患者提供及时指导，从而提高了患者的治疗依从性，实施延续性护理后患者的血糖控制情况得到可明显的改善。此外多数学者也得到了一致的结论[16-17]。这也进一步证实了延续性护理的价值。尽管本次研究取得一定成效，对完善护理现状有一定指导意义，但本次研究并没有探讨溃疡复发情况，仍期待后续研究。

综上所述，延续性护理可提高老年胃溃疡患者服药依从性，同时改善患者生活质量，进一步证实了延续性护理的价值，对提高我国院外护理质量具有一定的指导意义。

[1]晁宏军.胃溃疡的病因及防治概述[J].临床合理用药杂志,2012,5(9):147.

[2]张小明,李娜.标准三联疗法与序贯疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的疗效对比[J].现代消化及介入诊疗,2016,21(4):642-644.

[3]赵新鲜,张尧,鞠莹.根除幽门螺杆菌后胃溃疡复发非再感染影响因素探讨[J].胃肠病学,2014,19(11):661-664.

[4]Pringle W,Swan E.Continuing care after discharge from hospital for stomapatients[J].Br JNurs,2001,10(19):1275-1288.

[5]吴洁群.慢性胃溃疡内镜和病理诊断的临床分析[J].现代诊断与治疗,2016,27(10):1843-1844.

[6]周卫忠,林坚青,梁元,等.胃溃疡的手术治疗与保守治疗对比分析[J].中国医药指南,2010,8(18):44-45.

[7]周强,孔令东.肿瘤患者心理疾病及其处理方案的研究[J].医学信息,2015,28(24):206-206.

[8]Wong MC,Wu CH,Wang HH,et al.Association between the 8-item Morisky medication adherence scale(MMAS-8)score and glycaemic control among Chinese diabetes patients[J].JClin Pharmacol,2015,55(3):279-287.

[9]Mcmillan C,Bradley C.A Comparison of the Psychometric Propertiesof Quality of Life and Related Measures(GWBI,W-BQ12,NHP,SF-36 and HDQoL)for Use in Research into Adult Growth Hormone Deficiency(GHD)[J].Quality of Life Research,2000,9(3):324-324.

[10]黄乐春,温贤秀,吴玉芬,等.延续性护理服务中心的设置与实践[J].中国护理管理,2015,15(2):173-175.

[11]Sherme MS,Razmjooei N,Ebadi A,et al.Effect of applying continuous care model on quality of life of patients after coronary artery bypass graft[J].Iranian Journal of Critical Care Nursing,2009,2(7):1-6.

[12]雷佳芳,莫蓓蓉.延续性护理发展现况[J].护理研究,2015,29(1):12-14.

[13]Santomassino M,Costantini GD,Mcdermott M,et al.A systematic review on the effectiveness of continuity of care and its role in patient satisfaction and decreased hospital readmissions in the adult patient receiving homecare services[J].JBILibr Syst Rev,2012,10(21):1214-1259.

[14]周春兰,李晓瑾,李文姬,等.延续性护理对乳腺癌术后患者癌性疲乏及生存质量的影响[J].实用医学杂志,2015,31(4):663-665.

[15]李菁,谢锋,谭美娟,等.延续性护理干预对社区2型糖尿病患者治疗依从性的影 响[J].护理实践与研究,2015,12(8):25-26.

[16]张建荣,李燕,张金秀,等.延续性护理在高血压脑出血患者中的实施及对生活能力的影响 [J].国际神经病学神经外科学杂志,2015,42(1):37-40.

[17]金逸,施雁,龚美芳,等.以慢性病患者为中心的延续性护理模式的实施与效果[J].中华护理杂志,2015,50(11):1388-1391.