彩色多普勒超声用于鉴别肝炎肝硬化与酒精性肝硬化的临床应用

胡晓霞

酒精性肝硬化（alcoholic cirrhosis,ALC）是因长时间、持续的过量饮酒使肝细胞出现变性、结节状再生甚至坏死所致的肝纤维化或肝硬化，ALC的发生发展与患者的性别、营养状况、饮酒方式、遗传、有无肝炎病毒感染等因素均有关系[1]。若患者蛋白质稀缺、营养不良，且合并有慢性乙肝或丙肝病毒感染等因素均会使其发生肝硬化的几率增加。肝炎肝硬化（liver cirrhosis,LC）是因长期病毒感染引发肝细胞弥漫性变性或坏死，致肝细胞结节状重新生长，肝纤维组织数量增加，多种情况重复、不间断的发生发展，致血液循环路径与肝小叶结构被重新改建，形成假小叶，肝脏质地变硬、变形最终形成肝硬化[2]。因早期无显著临床症状，后期主要表现为门脉高压及肝功能损害，同时连累体内多种组织系统，易出现上消化道出血、继发感染、肝性脑病、腹水等一系列并发症。当前，临床多采用彩色多普勒超声诊断ALC与LC，因彩色多普勒超声能更清楚的表现肝动脉及门静脉同侧支循环间的血流动力学的变化，对于诊断ALC与LC具有重要的临床意义。故本次研究对我院2015年7月至2016年7月期间收治的103例肝硬化患者行彩色多普勒超声进行诊断，旨在研究其在诊断ALC与LC的应用价值，现将结果报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2015年7月至2016年7月我院收治的肝硬化患者103例作为本次研究对象。ALC诊断标准[3]：①长期饮酒且时间持续10年以上；②肝功能与门脉静高压下降；③肝质地坚硬，肝细胞发生病变并挤压生长；④肝功能多转为阳性；⑤检查肝活组织可见假小叶；LC诊断标准：所选病例与《病毒性肝炎防治方案》[4]中有关肝硬化的相关诊断标准相符。根据诊断结果将所有患者分为ALC组（53例）与LC组（50例）。ALC组中，男性27例，女性26例，年龄42～80岁，平均（61.3±2.1）岁；LC组中，男性 26例，女性 24例，年龄 40～79岁，平均（60.8±3.0）岁。两组性别、年龄等一般资料经统计学分析，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有分组研究价值。

二、纳入与排除标准

1.纳入标准

①所选病例经穿刺活检与手术病理检查确诊为肝硬化；②患者年龄40～80岁；③对本次研究均知情，且自愿参与并签署知情同意书者。

2.排除标准

①合并有其他全身性基础疾病者；②临床资料不全者；③不配合检查者。

三、方法

1.检查仪器

选用美国GEL7彩色多普勒超声诊断仪为两组患者进行检查，并将超宽频探头频率调整为10 MHz。

2.检查方法

协助患者取平卧位，充分露出其检查部位，并使用彩色多普勒超声诊断仪对患者腹股沟、腋下等表浅易触摸位置行直接扫描，再对患者病灶淋巴结做多切面扫查，再放大局部，并测量淋巴结的横径与纵径，计算出L/S值[5]。

四、观察指标

①观察两组患者彩色多普勒超声测量值 （左肝厚径、脾脏厚度、右肝斜径、门静脉内径）；②观察两组患者彩色多普勒超声表现（腹水、形态失常、不规则回声增强、弥漫回声增强、肝被膜锯齿状）。

五、统计方法

本次研究所得数据均录入EXCEL表格，并采用SPSS 16.0统计学软件进行处理。计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以x±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

一、两组彩色多普勒超声测量值比较

两组脾脏厚度与门静脉内径比较无显著差异 （P＞0.05），ALC组左肝厚径、右肝斜径均显著大于LC组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.001），见表 1。

二、两组患者彩色多普勒超声表现比较

ALC组彩色多普勒超声表现：肝形态基本正常，肝体积变大，弥漫性回声增强明显；LC组彩色多普勒超声表现：肝形态异常，肝脏被膜锯齿状，肝体积变小，肝脏内网格状、苔藓状及鳞片状等不规则增强回声。LC组形态失常、不规则回声增强、肝脏被膜锯齿状发生率均明显高于ALC组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者彩色多普勒超声测量值比较 （x±s，mm）

表2 两组彩色多普勒超声表现比较 [n（%）]

讨 论

硬肝化为一种慢性进行性肝病，该病是由循环性障碍、慢性肝炎、摄入大量粞精及长期营养不良等多种原因导致的弥漫性肝损害，其中临床以酒精性肝硬化（ALC）与肝炎肝硬化（LC）居多。近年来，随着人们饮食及生活习惯的改变，我国每年肝硬化发病率逐年上升，且因病情发展迅速，严重威胁着患者的生命健康。故有效鉴别、诊断各类肝病对临床诊断、治疗各类肝硬化疾病起着十分重要的作用。长期以来，临床多采用超声对酒精性肝硬化（ALC）与肝炎肝硬化（LC）进行诊断。ALC是在酒精性脂肪肝与酒精性肝炎的基础上逐步发生、发展演变而来，因酒精性脂肪肝的大量脂肪堆积造成弥漫回声增加是ALC的本质性问题[6]。许多ALC患者多表现为小结节性肝硬化，为LC患者则表现为粗大不规则结节[7]。

ALC的发生发展主要是因酒精性脂肪肝、酒精性肝炎及酒精性肝纤维化共同作用所致[8]。单一的脂肪发生病变时，肝细胞多位于脂滴空泡内，其为酒精损害机体细胞时最常见、最早期的病理表现，常有无症状性肝肿大、声像图类脂肪肝、能吸收超声脂肪等临床症状[9]。当脂肪肝逐步发展为肝硬化时，已发展为肝硬化的肝组织细胞的脂肪性增加且较轻微，并与肝小叶分离，这时多表现为小结节性肝硬化[10]。此外，因肝纤维化病变常表现为弥漫性，其纤维间隔多稀松且细小，多数情况下，假小叶规格均匀、结节小时，其声学界面与声阻抗差异也相对较小，故此时的声像图便不再明显，易使临床发生误诊或漏诊[11]。通过彩色多普勒超声检查ALC，可见肝细胞表面毛糙、不光滑，肝被膜形态变化不显著，且与LC回声比较，ALC回声较均匀[12]。

LC病理基础主要变化为正常的肝小叶结构被损坏，假小叶取代肝小叶，而假小叶内的肝细胞次序复杂混乱，且假小叶呈现出纤维分隔[13]。常规彩色多普勒超声表现为：①肝纤维分隔肝实质引起肝内回声，引起病变的不同程度出现密度分布不均匀的短小粗现状、网格状的回声增加；少数高回声常表现为苔藓状及鳞片状在不规则形状的低回声区不断环绕，且回声不均匀等的变化[14]。②肝脏有锯齿状、凹凸状等表现，且表面呈现出高低不平的状态[15]。③肝脏形态出现异常，右叶变小，左叶变大，且其面积也逐渐变小[16]。本次研究结果显示，ALC组患者与LC组患者的门静脉内径与脾脏厚度比较均无显著差异，ALC组患者左肝厚径与右肝斜径明显大于LC组患者，彩色多普勒超声检查结果表现为LC组患者肝脏表面高低不平，呈锯齿状或凹凸状；ALC组患者感被膜不光滑。LC肝实质回声呈现出短小粗现状或网格状的回声增加，密度分布不均，少数回声呈现为苔藓状或鳞片状，由此可见LC组患者的纤维组织增生性更高。但此次研究ALC组患者门静脉内镜稍宽，脾脏厚度却较小，可能与研究病例较少有关，故还需临床对此做进一步的研究分析。

综上所述，运用彩色多普勒超声能有效诊断ALC及LC，能全面的观察患者肝脏情况及临床表现，且操作方法简单，患者无痛楚，在临床诊断中具有较高的运用价值，能为临床治疗肝脏疾病提高有力的依据，值得临床广泛推广与应用。

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