腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的疗效及对免疫功能的影响

徐志诚 李 准 王晓东 李春海 李伟安

胆结石是最常见的胆道系统疾病，根据结石所在位置可分为肝内或肝外胆管结石、胆总管结石、胆囊结石[1]，胆囊颈部或者胆囊内部发生结石即称之为结石性胆囊炎。目前，我国慢性胆囊炎、胆囊结石患病率为16.09%，占所有良性胆囊疾病的74.68%，慢性胆囊炎中结石性胆囊炎占90%以上，可见胆囊结石在慢性胆囊炎的主要危险因素[2]。临床上治疗结石性胆囊炎最常用的治疗方式是胆囊切除术，目前以传统的开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术为主，其中腹腔镜胆囊切除术以其手术伤口小、术后并发症少及术后恢复快为特点，已广泛应用于临床治疗结石性胆囊炎[3]。本研究旨在比较腹腔镜胆囊切除术与传统的开腹胆囊切除术的疗效及对患者免疫功能的影响，现现报道如下。

材料与方法

一、一般资料

选取2015年3月至2017年6月我院收治的结石性胆囊炎患者96例，术前均经B超或CT诊断，术后均经病理证实，按随机数据表法分为对照组和观察组，各48例。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），见表1。本研究已通过本院伦理委员会审核和批准。

表1 两组一般资料比较

二、方法

所有患者术前均给予血常规、尿常规、肝功能、肾功能、生化、乙肝五项、心电图、腹部彩超、肝外胆道CT等常规检查，术后均给予常规抗感染处理，若出现严重的渗血或渗液现象，则需在肝下放置引流管并给予常规护理。

对照组患者采用开腹胆囊切除术：取仰卧位，行气管插全身麻醉，常规消毒铺巾，取右肋缘下长5～8 cm斜切口，切开皮肤进入腹腔，探查并分离出胆囊组织，行胆囊切除并送病理检查，检查无渗血、胆瘘，胆囊管、胆囊动脉结扎可靠后逐层关闭腹腔。

观察组患者采用腹腔镜胆囊切除术：气管内插管全麻，取头高脚低、左倾15～20°体位，根据“三孔法”原则在患者腹壁肚脐、剑突下、右侧肋缘下各开1 cm切口，将气腹针穿刺进入腹腔，建立10～14 mm Hg CO2气腹。置入电子腹腔镜，探查患者腹腔内情况，分离粘连，根据实际情况选择顺行或逆行胆囊切除术，后送病理检查，使用钛夹结扎胆囊管、胆囊动脉，取出腹腔镜后逐层关闭腹腔。

三、观察指标

①术中出血量：出血量测量使用容积法，用接血容器收集血液后，放入量杯进行测量；②手术时间；③记录患者手术结束后肛门排气的时间；④住院时间：记录患者手术结束后至康复出院总共的时间；⑤免疫功能：所有患者于术前1 d和术后3 d清晨抽取空腹外周血5 mL，置干燥管静置20 min，3 500 r/min离心10 min，使用贝克曼库尔特IMMAGE 800型全自动特种蛋白分析仪，采用免疫速率散射比浊法检测血清IgG、IgA、IgM水平的变化；⑥不良反应：观察患者术后并发症的发生情况并记录发生率。

四、统计方法

采用SPSS20.0软件对数据进行统计处理。计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、两组手术指标比较

观察组术中出血量显著少于对照组（P＜0.05），观察组手术时间、术后排气时间、住院时间均明显短于对照组（P＜0.05），见表 2。

二、两组免疫功能比较

两组手术前1 d血清IgG、IgA、IgM水平无显著差异（P＞0.05），术后3 d均显著降低（P＜0.05），且观察组以上指标的恢复情况显著优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表2 两组手术指标比较 （x±s）

三、两组的术后不良反应发生情况

对照组发生出血2例、胆管损伤3例、切口感染3例、肠粘连1例、盆腔积液1例；观察组发生出血1例、胆管损伤2例。观察组术后并发症发生率 （4.17%）显著低于对照组（20.83%），差异有统计学意义（χ2=4.36，P=0.037）。

表3 两组免疫功能比较 （x±s，g/L）

讨 论

结石性胆囊炎的根源是胆囊结石，结石造成胆囊管阻塞，使胆囊黏膜受到损伤，出现胆囊功能障碍、胆囊壁炎性反应、瘢痕形成等[4]，而胆囊或胆管出现结石嵌顿、梗阻，则可能导致肠道细菌逆行感染，病原菌主要以革兰阴性菌为主，约占74.4%[5]。结石性胆囊炎患者常在右上腹表现出发作性的胆绞痛或钝痛，疼痛可延伸至背部，数小时后才可得到缓解，患者还会表现出嗳气、腹胀、恶心等消化不良症状[6]。结石性胆囊炎的治疗以手术切除胆囊为首选方案，传统的开腹手术造成的创口较大，患者术后恢复较慢且并发症较多，随着微创外科手术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术以手术创伤小、术后并发症少、术后恢复快为优势得到广泛普及和推广[7]。

本研究结果显示，观察组手术过程中的出血量明显少于对照组，这与传统开腹手术方式造成的创伤大而腹腔镜微创手术方式造成的创伤明显小密切相关；运用腹腔镜技术进行微创手术过程中，建立了气腹及光源支持，保证了良好的手术视野，并且不需要像传统开腹方式将手伸入患者体内，手术切口小，减少了对脏器的损伤[8]，从本研究结果观察组手术花费时间、术后肛门排气时间、手术住院时间明显短于对照组可以看出，腹腔镜外科手术方式更有利于患者的术后康复；从免疫功能相关指标的检测结果中显示，两组患者手术前1 d血清IgG、IgA、IgM水平无显著差异，术后3 d均显著降低，且观察组以上指标的恢复情况显著优于对照组，说明腹腔镜手术方式对患者免疫功能的影响小，与上述观察组患者术后恢复快的结果一致。观察组术后并发症发生率是4.17%，显著低于对照组的20.83%，与手术创口大小、患者术后恢复情况等相关。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎疗效好，对患者免疫功能影响小且并发症少，值得临床应用。

[1]吴志强,王卫东,刘清波.腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效对比 [J].实用医学杂志,2017,33(13):2173-2175.

[2]罗年安,陈玉宝.腹腔镜与开腹手术治疗结石性胆囊炎的临床对照研究[J].生物医学工程与临床,2017,21(2):179-182.

[3]黄志鹏,李大明.微创技术(腹腔镜)和开腹手术对急性胆囊炎(结石嵌顿性)的临床治疗效果分析[J].世界中医药,2017,12(1):523-524.

[4]李哲恒,陈宝龙,田孜博,等.腹腔镜手术治疗结石性胆囊炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2017,26(21):2344-2345.

[5]刘晓锋,裴进田.腹腔镜与开腹胆囊切除术对急性胆囊炎患者胃肠道功能及炎症因子水平的影响[J].山西医药杂志,2017,46(8):958-960.

[6]田文玲.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术对机体应激及免疫功能的影响[J].山东医药,2015,59(29):74-75.

[7]闻天学,王郝.腹腔镜胆囊切除术对老年慢性胆囊炎伴胆囊结石患者炎症因子及免疫球蛋白的影响[J].海南医学院学报,2016,22(20):2431-2433.

[8]郑飞.腹腔镜微创术对慢性胆囊炎胆石症患者免疫功能影响分析[J].中华全科医学,2015,13(1):140-141.