454例中学生电子胃镜检查结果的临床分析

曹海滨，朱婵艳，石益海

（上海市浦东新区公利医院消化科，上海 200135）

0 引言

在消化科门急诊中，经常会遇到未成年的中学生来就诊，临床的主诉以中上腹不适，腹痛为主，有腹胀，胃纳差及恶心呕吐等各种消化道症状[1,2]，这些症状与消化不良症状谱一致[3]，而消化不良症状的有无和严重程度与慢性胃炎内镜表现及胃粘膜的病理组织学分级无明显相关性[2]。家属往往比较焦急，常常要求胃镜明确诊断，进而根本上治愈疾病。然而胃镜检查的结果多以浅表性胃炎，或浅表性胃炎伴胆汁反流、局部糜烂为主要表现，阳性率不高，胃镜检查的必要性值得大家探讨。因此，为探讨中学生这个年龄段上消化道疾病的发生情况，选取3家医院，分别为一线城市三级医院，二级医院及偏远城区二级医院，近3年胃镜室中12-18岁年龄段患者因“上腹部不适”就诊的胃镜检查结果，进行疾病检出率，疾病构成比及年龄、性别地区差异等因素进行统计分析，研究中学生胃镜检查的一般临床特点及胃镜检查的必要性。

1 资料和方法

1.1 研究对象

在2015年1月1日到2017年11月1日时间段中，因“上腹部不适”就诊于3家医院（分别为新疆莎车县人民医院，浦东新区公利医院，复旦大学附属青浦分院）完善胃镜的中学生，年龄12-18岁。排除有明确原因行胃镜检查的病例如上消化道出血、原有胃肠疾病行内镜下治疗和随访等。

1.2 研究方法

通过上述时间段，3家医院的胃镜检查中，入组患者的临床资料及电子胃镜的检查结果，进行分析和整理。

1.3 统计学分析

通过SPSS 21软件收集数据并进行统计学分析，正态分布的计量资料采用（±s）表示;组间比较使用独立样本t检验、χ2检验、结果以双侧P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

莎车县人民医院纳入172例（占总胃镜数2.8%），男性73例，女性99例，平均年龄（16.02±1.754）岁。浦东新区公利医院纳入114例（占总胃镜数0.6%），男性54例，女性60例，平均年龄（16.51±1.592）岁。复旦大学附属青浦分院纳入168例（占总胃镜数0.5%），男性101例，女性67例，平均年龄（16.36±1.545）岁（见表1）。三家医院中学生年龄无明显统计学差异，完善胃镜占总胃镜数比例有统计学差异（P＜0.001）,莎车县人民医院中学生胃镜比例明显高于其他两家医院。

表1 三家医院三年内中学生胃镜数及总胃镜数

2.2 临床症状

上述病例因“上腹部不适”来消化科就诊，主要表现为上腹疼痛、腹胀，纳差，部分合并有胸骨后烧灼感、晨起口苦、反酸、嗳气，可伴有恶心、呕吐等常见症状。上腹部疼痛病例占48.9%；腹胀病例42.3%；有胸骨后烧灼感、晨起口苦、反酸、嗳气的病例占20.5%；有恶心、呕吐等症状的病例占13.2%（见表2），以上统计的症状为主要症状，可能合并其他不典型或不常见症状，未纳入统计（如吞咽困难，胸闷胸痛，咳嗽等）。

表2 三家医院中学生主诉症状

2.3 胃镜表现

比较莎车县人民医院，公利医院，复旦大学附属青浦分院该三家医院中学生完善胃镜的基础信息，其平均年龄无明显统计学差异，男性比例三家医院分别为42.4%，47.3%，60.1%，青浦分院男性比例高于其他两家医院（P=0.004）。结合各学生胃镜下表现，提示三家医院慢性浅表性胃炎比例分别为82%，70.2%，50%，之间有统计学差异，莎车县人民医院明显高于另两家医院，青浦分院中学生胃镜阳性率明显高于其他两家医院（见表3）。将三家医院中学生再分别按照年龄及性别分层，提示莎车县人民医院浅表性胃炎与非浅表性胃炎患者比例与年龄及性别无关，而在公利医院，高中生中（16-18岁），女性慢性浅表性胃炎比例明显高于男性，男性胃镜检查的阳性率高；在青浦医院，女性浅表性胃炎比例均高于男性，有统计学差异（P＜0.05，见表 4）。

表3 三家医院中学生基础信息及胃镜下表现

表4 三家医院不同年龄性别浅表性胃炎与非浅表性胃炎的比较

3 讨论

此研究主要通过近三年来，莎车县人民医院，公利医院，复旦大学附属青浦分院，因“上腹部不适”来院完善胃镜的中学生（12-18岁），排除明确上消化道出血，胃镜下定期治疗及复查的患者，通过其胃镜的表现，初步分析中学生胃镜检查的必要性，及与性别、年龄、平均诊疗水平的的相关性。本研究中，该三家医院分别为偏远城区二级医院，一线城市二级医院及三级医院，诊疗平均水平及胃镜水平有一定的差异，3年总胃镜量及中学生胃镜所占比例分别为 6092，2.8%；20596，0.6%；33684，0.5%；三家医院总胃镜量及中学生胃镜所占比有统计学差异。且三家医院中，浅表性胃炎比例均分别高达82%，70.2%，50%，阳性率低，胃镜检查的必要性不足，特别是偏远城区，中学生胃镜比例明显高于其他两家医院，且浅表性胃炎比例最高。在复旦大学附属青浦医院进行胃镜检查的中学生及公利医院就诊的高中生中，胃镜阳性率与性别有统计学差异，男性胃镜检查阳性率高于女性。而对于莎车县人民医院，胃镜检查阳性率与性别及年龄无明显统计学差异。

对于该年龄段的患者，饮食方面在家有父母照顾，学校有老师关心，相对饮食比较科学、规律、健康。一般不会有不良的饮食习惯。并且处于生长发育的阶段，胃纳处于良好的时期，也基本不会服用对消化道有影响的药物，所以影响消化道的不良因素很少，消化道肿瘤的发病率也相对最低。唯一的不良因素是，学生的精神压力、心理压力较大，睡眠时间相对不足[4]，可能影响植物神经的功能紊乱，进而影响消化系统的功能及正常的运作，胃肠的活动发生异常[5,6]，引起胃炎、十二指肠球炎、伴胆汁反流，出现临床上述的不适症状[7]。

本研究的病例以慢性非萎缩性胃炎为主，伴糜烂的20人，萎缩的病例为3人，有胆汁反流50人。考虑本研究的人群为12-18岁的学生，粘膜的病变相对较轻，严重程度远远低于《2012慢性胃炎共识》的多中心调查[8,9]。

另外，说到慢性胃炎，不能不提及的一个问题就是幽门螺杆菌的感染[10,11]。恰当的H.pylori胃炎筛查年龄是胃黏膜萎缩发生前，日本将从年龄定位20岁。本研究对象为12-18岁的学生，且与成人相比，儿童根除H.pylori有多种劣势：可选择的药物少，对药物的不良反应耐受力低于成人，根除后的再感染率高，故在消化科抗H.pylori的年龄界限之外，本研究未收集分析相关的资料[12]。

因此，中学生慢性浅表性胃炎比例较高，胃镜检查阳性率低，与所在地区及平均诊疗水平有一定的相关性。三家医院中，因“上腹部不适”来院完善胃镜检查的中学生性别有统计学差异，青浦医院男性比例高于女性，且男性患者胃镜阳性率高。当然，此研究有一定的局限性，由于胃镜检查的结果与医生的诊断标准及书写习惯有相关性，三家医院胃镜检查的医生不尽相同，存在一定主观差异性；另外，三家医院的综合水平不完全代表消化内科及内镜水平，且地区观念及中学生的日常饮食结构也存在一定差异，这些可能会在一定程度上影响结果的可靠性。在以后研究中，需进行大样本前瞻性研究，增加胃镜医生诊断标准的统一性，更客观、准确的反应中学生胃镜检查的临床特点。

[1]Borch K, Jonsson KA, Petersson F, et al. Prevalence of gastroduodenitis and Helicobacter pylori infection in a general population sample: relations to symptomatology and life-style[J].Dig Dis Sci,2000,45:1322-1329.

[2]Redeen S, Petersson F, Jonsson KA,et al. Relationship of gastroscopic features to histological findings in gastritis and Helicobacter pylori infection in a general population sample[J].Endoscopy,2003,35:946-950.

[3]吴改玲,柯美云.经内镜证实的 300例消化不良症状特点剖析[J].中华消化杂志,2003,23:533-535.

[4]利海波.个性化健康教育对门诊慢性胃炎患者生活方式影响分析[J].中国急救医学,2016,36(z1):261-262.

[5]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.慢性胃炎患者消化不良症状、胃动力功能及有关因素的多中心调研[J].中华消化杂志,2006,26:602-605.

[6]Seno H,Nakase H,Chiba T.Usefulness of famotidine in functional dyspepsia patient treatment: comparison among prokinetic, acid suppression and antianxiety therapies[J]. Aliment Pharmacol Ther,2005,21(2):32-36.

[7]Kinoshita Y,Chiba T,Group FS.Characteristics of Japanese patients with chronic gastritis and comparison with functional dyspepsia defined by ROME III criteria: based on the large-scale survey,FUTURE study[J]. Intern Med,2011,50:2269-2276.

[8]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见(2012年上海)[J].中华消化杂志, 2013,33:5-16.

[9]Veldhuyzen van Zanten SJ, Pollak PT, Best LM, et al. Increasing prevalence of Helicobacter pylori infection with age: continuous risk of infection in adults rather than cohort effect[J]. J Infect Dis 1994,169:434-437.

[10]Moayyedi P, Deeks J, Talley NJ,et al. An update of the Cochrane systematic review of Helicobacter pylori eradication therapy in nonulcer dyspepsia: resolving the discrepancy between systematic reviews[J]. Am J Gastroenterol,2003,98:2621-2626.

[11]Mazzoleni LE,Sander GB,Francesconi CF,et al.Helicobacter pylori eradication in functional dyspepsia: HEROES trial[J].Arch Intern Med,2011,171:1929-1936.

[12]Satoh K,Yoshino J,Akamatsu T,et al. Evidence-based clinical practice guidelines for peptic ulcer disease 2015[J]. J Gastroenterol,2016,51:177-194.