例急性丘脑梗死患者的临床分析

钟静瑜

[摘要] 目的 详细分析丘脑梗死患者临床特点。方法 方便选取该院于2015年2月—2018年7月期间收治的50例丘脑梗死患者作为该次研究对象，回顾性分析其临床资料特征、临床表现、影像学检查特点、梗死部位与意识相关性等资料，将上述分析所得数据输入统计学软件后予以相应检验。结果 50例急性单纯性丘脑梗死患者中男性所占比例显著高于女性，患者年龄以50～70岁所占比例较高，合并高血压所占比例高达94.00%（P<0.05）;50例急性单纯性丘脑梗死患者经DWI检查可知其高信号病灶分布为左侧42.00%、右侧54.00%、双侧4.00%，其中以外侧型（丘脑漆状体动脉梗死）所占比例最高（54.00%）（P<0.05）;发病部位位于丘脑内侧的急性单纯性丘脑梗死患者MMSE量表评分显著地于其他发病部位急性单纯性丘脑梗死患者（P<0.05）。26例丘脑外侧者均存在对侧肢体麻木情况，其中18例伴对侧肢体乏力、2例伴偏身疼痛，但不同梗死部位患者可伴其他并不相同的临床表现。 结论 临床医生应准确掌握上述急性单纯性丘脑梗死患者临床特征，接诊疑似病例后积极予以各项检查确诊病情并提供针对性治疗方案。

[关键词] 急性丘脑梗死;特点;临床分析

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）12（c）-0095-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical features of thalamic infarction in detail. Methods 50 cases of patients with thalamic infarction admitted and treated in our hospital from February 2015 to July 2018 were convenient selected as the research objects， and the clinical data features， clinical manifestations， imaging examination features， infarction site and awareness relation were retrospectively analyzed， and the data were for corresponding test by transforming into the statistical software. Results The male ratio of 50 cases of patients with acute thalamic infarction was obviously higher than that of females， and the ratio of patients aged from 50 to 70 was higher， and the ratio of patients with hypertension was as high as 94.00%（P<0.05）， and the high-single lesions were distributed at the left side 42.00%， at right side 54.00% and at bilateral side 4.00% after the DWI examination， and the ratio of lesions in the lateral type （lacquer artery infarction of the thalamus） was the highest 54.00%（P<0.05）， and the MMSE scale score of patients whose disease site was in the medial thalamus was obviously lower than that of patients whose disease site was in the other sites（P<0.05）， and 26 cases of patients with lateral thalamus had the numbness of contralateral limbs， including 18 cases with weakness of contralateral limb and 2 cases with hemi-pains， but there were different clinical manifestations in patients in different infraction sites. Conclusion The clinical doctors should accurately master the clinical features of patients with acute thalamic infarction， give various examination after diagnosing the suspected cases and provide the targeted treatment plan.

[Key words] Acute thalamic infarction; Feature; Clinical analysis

丘腦梗死是临床发病率较低的脑血管疾病[1]，现阶段研究认为此病好发于60岁左右人群，疾病类型包括单纯丘脑梗死、联合丘脑梗死等[2]。研究表明[3]，丘脑梗死的主要危险因素与普通脑梗死相似，如糖尿病、高血压、房颤、吸烟、高血脂症等，正确诊断、积极治疗是保障丘脑梗死患者疗效及预后的关键。基于此，该文方便选取该院于2015年2月—2018年7月期间收治的50例丘脑梗死患者作为该次研究对象，通过详细分析丘脑梗死患者临床特点，以期为今后临床诊治此类患者提供切实详尽的参考依据，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取的50例急性单纯性丘脑梗死患者中男32例、女18例，年龄44～77岁、平均（61.02±0.34）岁。患者及家属对次研究内容具有完全知情权，该次研究内容通过该文伦理研究会审核。

1.2  方法

1.2.1  研究方法  回顾性分析50例急性单纯性丘脑梗死患者临床资料，内容包括临床资料特征、临床表现、影像学检查特点、梗死部位与意识相关性等，指定高年资、高职称临床影像学检查人员为入选患者行磁共振（Magnetic Resonance，MR）弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）扫描。资料分析方法为查阅该次就诊病例、询问患者及家属、咨询责任医护人员等。将上述分析所得数据输入统计学软件后予以相应检验。

1.2.2  评价标准  利用简易精神状态量表（mini-mental state examination， MMSE）评价50例急性单纯性丘脑梗死患者认知能力，该量表内容涉及注意力、计算力、语言、地点定向力、延迟记忆、即刻记忆、视空间、时间定向力等，量表总评分0～30分，分数与认知功能呈正相关（分数越高则认知功能越优）。

1.3  统计方法

所有数据输入SPSS 19统计学软件该次研究中50例急性单纯性丘脑梗死患者各项临床资料相关数据分别属于计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  基本资料

经分析可知，50例急性单纯性丘脑梗死患者中男性所占比例显著高于女性，患者年龄以50～70岁所占比例较高，合并高血压所占比例高达94.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  影像学检查结果

50例急性单纯性丘脑梗死患者均顺利完成DWI检查，经分析可知其高信号病灶分布为左侧42.00%、右侧54.00%、双侧4.00%，其中以外侧型（丘脑漆状体动脉梗死）所占比例最高（54.00%），数据对比差异有统计学意义（P<0.05），如表2。

2.3  梗死部位与临床表现相关性

50例急性单纯性丘脑梗死患者中，发病部位位于丘脑内侧的急性单纯性丘脑梗死患者MMSE量表评分显著地于其他发病部位急性单纯性丘脑梗死患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。26例丘脑外侧者均存在对侧肢体麻木情况，其中18例伴对侧肢体乏力、2例伴偏身疼痛;7例前侧者均表现出对侧肢体无力，其中6例出现语言功能异常（听理解障碍、表达障碍、错语等）;5例后侧型者均存在不同程度的视野缺损;12例内侧型者中8例眼球异常运动（上视受限、下视受限等）、7例出现对侧肢体无力伴麻木。

3  讨论

相关研究认为，丘脑梗死具有一定的性别差异，其中男性人群丘脑梗死发病率略高于女性，分析原因可能与吸烟是导致丘脑梗死的主要原因，而男性人群吸烟比例较高有关。这与该文研究中，男性患者70.00%、女性30.00%以及高达80.00%患者存在长期吸烟史结论一致。

研究表明[6]，单纯丘脑梗死即局限于丘脑的梗死情况，但仍可包括一侧、双侧、多侧区域梗死;联合丘脑梗死即除丘脑以外其他区域同时发生梗死情况，如小脑、枕叶、中脑、颞叶等。有研究显示[7]，由于丘脑结构复杂并在人体中承担重要功能，此外丘脑前部区域与其他区域供血动脉不同（前部为后交通动脉、其他区域为大脑后动脉），加之因个体差异客观存在，因此不同丘脑梗死患者可能具有完全不同的临床表现，为临床实际诊治此类病情造成一定困难，应引起相关医护人员注意。提示临床准确分析并掌握丘脑梗死的实际特点对诊治此类患者具有积极意义。该文研究显示，患者年龄多集中于50～70岁，这与黄月虹等人[5]研究结果一致，分析可能与随着年龄增长，机体血管弹性及性能下降，高龄患者多存在丘脑梗死合并其他脑梗死情况相关。

丘脑于第三脑室两侧卵圆形灰质复合体对称分布，每侧丘脑均由前核群、内侧核群、外侧核群、后部核群等组成[4]，其中外侧核群包括腹后核群，而内侧核群则包括腹内侧核、腹外侧核、被内侧核等，后部核群包括膝状体、丘脑枕。研究表明[5]，丘脑梗死的主要发病区域位于旁中央区、后部区、前部区、外下侧区等，其对应的受累血管分别为丘脑旁中央动脉 （Paramedian artery）或丘脑后穿通动脉（Posterior thalamoperforating artery，PTPA）、脉络膜后动脉（Posterior choroidal artery，PCA）、丘脑结节动脉（Tuberothalamic artery，TTA）、丘脑膝状体动脉（Thalamogeniculate artery，TGA）。研究显示[6]，由于外侧核区病变的丘脑梗死患者病灶位于内髓板外侧，由丘脑漆状体动脉供血，因此也将其称为丘脑漆状体动脉梗死，此类患者是临床最常见的丘脑梗死。分析原因为，丘脑膝状体动脉于大脑后动脉P2段起源且分支动脉較多（5～10条）[7]。黄月虹等人[5]也已通过研究证实，最常见梗死部位为外下侧区（13例，72.22%）。该文研究认为，影像学检查外侧型（丘脑膝状体动脉梗死）所占比例最高（53.33%），此结论与上述研究结果相符。但该文研究认为此梗死类型对患者意识影响不大，对今后临床医生接诊此类患者并判断其预后提供可靠依据。相关研究认为[8]，丘脑膝状体动脉梗死患者具有典型的丘脑综合征表现，如对侧偏瘫、偏身感觉障碍等，部分患者还可发生丘脑痛（多见于右侧）、偏身共济失调等症状。该文分析后认为，26例丘脑外侧者均存在对侧肢体麻木情况，其中18例伴对侧肢体乏力、2例伴偏身疼痛，此结论与上述研究相符，可为临床医生及时明确接诊患者是否发生丘脑梗死、发生丘脑梗死的具体部位提供快速诊断依据。此外有研究显示[9-10]，丘脑内侧型梗死患者将伴发不同程度的意识障碍，分析与其由丘脑旁证中动脉供血相关，患者发病时多表现出丘脑性痴呆、嗜睡、垂直型眼球运动障碍等表现，这与该文中内侧型丘脑梗死患者MMSE量表评分显著低于其他类型患者结论一致。

综上，临床医生应准确掌握上述急性单纯性丘脑梗死患者临床特征，接诊疑似病例后积极予以各项检查确诊病情并提供针对性治疗方案，从而确保患者获得理想疗效及预后，有利于保障其生活质量及身心健康，值得今后实际工作中参考使用。

[参考文献]

[1]  冯维龙.丘脑梗死患者认知功能障碍的特点和药物治疗的临床分析[J].中国现代药物应用，2017，11（7）：1-3.

[2]  李慧，郎文娟，孙元元，等.Percheron动脉闭塞所致双侧丘脑梗死9例临床分析[J].中风与神经疾病杂志， 2016，33（7）：639-641.

[3]  栗昭生，宋雷凤.丘脑梗死后认知功能障碍的临床研究[J].黑龙江医药科学，2015，38（2）：125-127.

[4]  刘晓亭，朱幼玲，席春华，等. 丘脑梗死患者的情绪记忆改变[J].中华行为医学与脑科学杂志， 2017，26（9）：838-842.

[5]  黄月虹，耿昱.丘脑梗死患者的临床特点[J].心脑血管病防治，2013，13（5）：362-365.

[6]  史丹丹，陈莉，罗天友，等.慢性丘脑梗死患者全脑灰质体积改变及与认知功能减退的关系[J].中国医学影像技术，2016，32（5）：683-687.

[7]  康复亮.丘脑梗死后丘脑放射纤维继发变性的磁共振弥散张量研究[J].医学信息，2016，29（19）：69-70.

[8]  冯维龙.丘脑梗死患者认知功能障碍的特点和药物治疗的临床分析[J].中国现代药物应用，2017，11（7）：1-3.

[9]  冯维龙. 丘脑梗死患者认知功能障碍的特点和药物治疗的临床分析[J].中国现代药物应用， 2017， 11（7）：1-3.

[10]  王雪璐，丁长青， 代兰兰，等.急性双侧中线旁丘脑梗死综合征的影像学表现[J].CT理论与应用研究，2017，26（6）： 751-759.

（收稿日期：2018-09-27）