外固定架与小腿皮瓣治疗胫腓骨Ⅲ型开放性骨折的效果评价

毕艳楠 郑沛中 张伟琼 郑祥 列建就

[摘要] 目的 探讨外固定架与小腿皮瓣治疗胫腓骨Ⅲ型开放性骨折的效果。 方法 方便选取2014年1月—2018年8月胫腓骨Ⅲ型开放性骨折患者50例，所有患者进行外固定架与小腿皮瓣治疗。分析疗效;骨折平均愈合的时间、关节功能恢复正常的时间;手术前后患者生活质量SF-36量表分数、关节功能评分情况、局部疼痛情况;手术并发症率。结果 50例患者经治疗，皮瓣存活有50例，皮瓣部分坏死有8例，皮瓣完全坏死有2例。其中，创面I期愈合有35例，II期愈合有15例。50例患者骨折平均愈合的时间是（11.78±2.22）个月;关节功能恢复正常的时间（14.78±2.42）个月;手术后生活质量SF-36量表分数、关节功能评分情况、局部疼痛情况（95.11±2.42）分、（95.24±3.41）分、（4.02±0.24）分优于手术之前（81.12±2.25）分、（82.42±2.44）分、（6.23±1.21）分，（t=8.204、8.255、9.124，P<0.05）。結论 胫腓骨Ⅲ型开放性骨折患者行外固定架与小腿皮瓣疗效明显，可改善生活质量SF-36量表分数、关节功能评分情况、局部疼痛情况，加速康复，皮瓣存活率高。

[关键词] 外固定架;小腿皮瓣;胫腓骨Ⅲ型开放性骨折;效果

[中图分类号] R683          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）12（c）-0086-03

[Abstract] Objective To study the effect of external fixation stent and calf skin flap in treatment of type III open fracture of tibia and fibula. Methods 50 cases of patients with type III open fracture of tibia and fibula admitted and treated in our hospital from January 2014 to August 2018 were selected and all patients used the external fixation stent and calf skin flap treatment， and the curative effect was analyzed， and the average fracture healing time， joint function returning to normal time， quality of life SF-36 scale score， joint function marking condition， local pain condition and operative complication rate before and after surgery were compared between groups. Results After treatment， of 50 cases， there were 50 cases with flap survival， 8 cases with partial necrosis of flap and 2 cases with total necrosis of skin flap， and there were 35 cases with healing during the wound surface I stage， 15 cases with healing during II stage， and the average healing time of 50 cases was（11.78±2.22） months， and the joint function returning to normal time was（14.78±2.42）months， after surgery， the quality of life SF-36 scale score， joint function marking condition and local pains condition in the observation group were better than those before surgery[（95.11±2.42）points，（95.24±3.41）points，（4.02±0.24）points  vs （81.12±2.25）points，（82.42±2.44）points，（6.23±1.21）points（t=8.204， 8.255， 9.124，  P<0.05）. Conclusion The curative effect of external fixation stent and calf skin flap in treatment of type III open fracture of tibia and fibula is obvious， which can improve the quality of life SF-36 scale score， joint function marking condition， local pains condition， and accelerate the recovery with high flap survival rate.

[Key words] External fixation stent; Calf skin flap; Type III open fracture of tibia and fibula; Effect

胫腓骨Ⅲ型开放性骨折在临床发生率较高，属于严重的开放性胫腓骨损伤， 不仅骨折类型复杂，且容易出现软组织缺损和广泛挫裂伤，若不及时进行处理，可导致创面感染，甚至出现骨坏死、骨外露等，甚至导致截肢。因此，需要及早对患者进行有效处理[1-3]。该研究将2014年1月—2018年8月胫腓骨Ⅲ型开放性骨折患者50例，所有患者进行外固定架与小腿皮瓣治疗，分析了外固定架与小腿皮瓣治疗胫腓骨Ⅲ型开放性骨折的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取胫腓骨Ⅲ型开放性骨折患者50例，所有患者进行外固定架与小腿皮瓣治疗。观察组男28例，女22例;年龄18～68 岁， 平均（37.78±2.21）岁。致伤原因中车祸伤孕期胫腓骨Ⅲ型开放性骨折24 例， 坠落伤引起胫腓骨Ⅲ型开放性骨折20 例， 重物砸伤引起胫腓骨Ⅲ型开放性骨折4例， 摔伤引起胫腓骨Ⅲ型开放性骨折2 例。Gustilo 分型标准分类， Ⅱ型胫腓骨Ⅲ型开放性骨折20 例， ⅢA 型胫腓骨Ⅲ型开放性骨折17 例， ⅢB 型胫腓骨Ⅲ型开放性骨折13例。皮肤缺损在2.3 cm×6.2 cm～5.6 cm×12.5 cm 范围内。

1.2  方法

所有患者进行外固定架与小腿皮瓣治疗。在连续硬膜外麻醉下， 进行创面高压脉冲冲洗，将坏死软组织和污染物彻底清除，有限范围内进行骨膜保护，直视下复位胫骨骨折碎块，复位骨折，维持对位，必要时给予克氏针、螺钉进行骨折块固定，对于骨缺损的患者用自体骨进行填充。直型单臂外固定架用于胫腓骨中上段骨折固定， “T ”型单臂外固定架进行下段骨折固定。胫骨前内侧面，C型臂监视下，分别在骨折端上下两侧4 cm部位，在外固定架的固定螺钉相隔3～5 cm分别上下拧入2 枚，将螺钉贯穿两侧骨皮质。给予外固定架安装，对方向以及松紧度进行调节，直至骨折理想复位，获得良好对位对线之后将外固定架上的多向螺母旋紧，促使骨折可靠固定[4-5]。对于腓骨下段骨折不到10 cm的患者以及合并外踝骨折、下胫腓联合分离的患者，实施内固定处理。腓骨下段骨折不足10 cm者或合并下胫腓联合分离以及外踝骨折患者，实施内固定治疗。根据创面皮肤缺损情况设计合适皮瓣，选择同侧胫后健康皮瓣，若面积小则进行全层皮瓣封闭创面，皮瓣前缘处于胫骨内侧面，后缘不超出小腿中线。创面较大用血管蒂的腓肠肌内侧头肌皮瓣修复闭合创面，将多条橡皮条置入皮瓣下[6-7]。

1.3  观察指标

分析疗效;骨折平均愈合的时间、关节功能恢复正常的时间;手术前后患者生活质量SF-36量表分数、关节功能评分情况、局部疼痛情况;手术并发症率。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据、计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  療效分析

50例患者经治疗，皮瓣存活有40例，皮瓣部分坏死有8例，皮瓣完全坏死有2例。

2.2  手术前后生活质量SF-36量表分数、关节功能评分情况、局部疼痛情况分析

2.3 骨折平均愈合的时间、关节功能恢复正常的时间分析

其中，创面I期愈合有35例，II期愈合有15例。50例患者骨折平均愈合的时间是（11.78±2.22）个月;关节功能恢复正常的时间（14.78±2.42）个月。

3  讨论

对于胫腓骨Ⅲ型开放性骨折患者，需要进行软组织合理处理，处理时需要遵循生物学固定原则，早期进行软组织处理，将污染物和坏死物质彻底清创的情况下，需要加强对健康组织的保护，减少软组织分离，对骨膜和软组织进行保护，确保骨血液供应练好，减少骨坏死和骨不连的发生[8-10]。另外，给予小腿皮瓣进行创面修复，可促进骨折愈合，避免因皮肤缺损严重和断端骨骼坏死而出现骨筋膜室综合征。在此基础上给予外固定支架固定，操作简单且创伤小，可更好兼顾软组织血液供应，促进软组织以及骨折修复[11-14]。

该研究中，50例患者经治疗，皮瓣存活有40例，皮瓣部分坏死有8例，皮瓣完全坏死有2例。其中，创面I期愈合有15例，II期愈合有10例。30例患者骨折平均愈合的时间是（11.78±2.22）个月;关节功能恢复正常的时间（14.78±2.42）个月;手术后观察组生活质量SF-36量表分数、关节功能评分情况、局部疼痛情况优于手术之前，差异有统计学意义（P<0.05）。可见胫腓骨Ⅲ型开放性骨折患者行外固定架与小腿皮瓣疗效确切，可有效改善患者的病情，邵林[15]的研究也显示，吻合血管的腓骨移植联合隐神经营养血管皮瓣修复和皮瓣移植结合外固定架两种治疗方法都具有较好的治疗效果，但是相对而言，皮瓣移植结合外固定架治疗效果更好，存活率达到了92%，该次的皮瓣存活有25例，达到83.33%，稍低于相关研究。

综上所述，胫腓骨Ⅲ型开放性骨折患者行外固定架与小腿皮瓣疗效明显，可改善生活质量SF-36量表分数、关节功能评分情况、局部疼痛情况，加速康复，皮瓣存活率高。

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（收稿日期：2018-10-11）