手用ProTaper一次法根管治疗牙髓炎术后急症的临床分析

汪大照

[摘要] 目的 观察手用ProTaper一次法根管治療牙髓炎术后急症临床疗效。 方法 方便选择该院2016年4月—2018年4月就诊的牙髓炎患者60例，根据治疗方法分为两组：手用ProTaper一次法根管治疗组（实验组，30例）和手用标准K锉一次法根管治疗组（对照组，30例），侧向加压技术充填根管，统计术后急症发生率以及影响因素。 结果 牙髓炎患者术后急症共发生17例，总发生率28.33%。其中实验组发生4例术后急症，发生率13.33%;对照组发生13例术后急症，发生率43.33%，两组差异有统计学意义（χ2=14.76，P=0.01）。根据根管充填情况，超填组术后急症发生率显著高于另外两组（χ2=36.18，P=0.01）。根据以上结果可认为影响术后急症发生率的因素为根管预备器械和根管充填情况。 结论 手用ProTaper一次法根管治疗方案并控制根管充填情况，能够有效降低牙髓炎患者术后急症的发生率，加快愈合速度，提高患者的生活质量。

[关键词] 手用ProTaper;根管治疗;牙髓炎;术后急症

[中图分类号] R781.05          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）12（c）-0072-03

[Abstract] Objective To observe the clinical curative of hand proTaper one-visit root-canal therapy of emergency after the pulpitis surgery. Methods 60 cases of patients with pulpitis diagnosed in our hospital from April 2016 to April 2018 were convenient selected and divided into two groups according to different treatment methods， with 30 cases in each， the experimental group used the hand proTaper one-visit root-canal therapy， while the control group used the hand standardized K file one-visit root-canal therapy， and the incidence rate of emergency after surgery and its influencing factors were counted. Results There were 17 cases with postoperative emergency， and the total incidence rate was 28.33%， and in the experimental group， there were 4 cases with postoperative emergency， and the incidence rate was 13.33%， and in the control group， there were 13 cases with postoperative emergency， and the incidence rate was 43.33%， and the difference between groups was statistically significant（χ2=14.76， P=0.01）， and the incidence rate of postoperative emergency in the super filing group was obviously higher than that in the other two groups（χ2=36.18， P=0.01）， and the influencing factors of postoperative emergency included the root canal preparation instrument and filing condition. Conclusion The hand proTaper one-visit root-canal therapy and controlling the root canal filling condition can effectively reduce the incidence rate of postoperative emergency of patients with pulpitis， accelerate the healing rate and improve the quality of life of patients.

[Key words]Hand ProTaper; Root canal therapy; Pulpitis; Postoperative emergency

牙髓炎临床上多使用根管治疗术，并且该方案被认为是治疗牙髓炎最根本有效的方法。手用ProTaper一次法根管治疗术操作简单，能减少患者复诊次数，缩短疗程，因此在临床上广为应用[1]。但根管治疗术后部分患者突然出现疼痛、肿胀等术后急症（Endodontic interappointmente emergencies， IAE），可能耗时仅为几天甚至几小时需要重新就医[2]。该研究方便选择该院自2016年4月—2018年4月就诊的牙髓炎患者60例，根据治疗方法分为两组：手用ProTaper一次法根管治疗组和手用标准K锉一次法根管治疗组，对比两种治疗方法术后急症的发生率以及影响因素，积累临床经验，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院就诊的牙髓炎患者60例为研究对象，每个患者各有一颗患牙。纳入标准：①经临床及影像学检查诊断为慢性牙髓炎需做根管治疗者;②根管通畅无严重弯曲，根尖孔发育完全的初诊患者;③无严重张口受限，能配合治疗;④无严重全身疾病，无严重牙周疾病;⑤患者知情同意，能耐受根管治疗术。此次研究经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书，患者基本信息见表1。

1.2  方法

将60例患者根据治疗方法分为两组：手用ProTaper一次法根管治疗组（实验组，30例）和手用标准K锉一次法根管治疗组（对照组，30例）。实验组应用ProTaper镍钛锉预备根管，对照组应用标准K锉预备根管，两组患者在根管治疗时前、中、后3个时期均使用RVG数字化牙片显示系统。常规开髓，清理髓腔，用10#或8#K锉探查根管是否通畅，如不易通过可用EDTA软化堵塞及钙化牙本质。实验组用SX打开根管口，敞开冠方;用8#、10#锉进入根尖，用JUSTY-II根管测量仪确定工作长度。工作长度定位于根尖1 mm处;应用S1、S2锉进行根尖预备，达工作长度;再用F1、F2或F3完成根管成形。对照组用ISO标准手用不锈钢K型锉组采用逐步后退法，预备至40号。根管器械更换前使用3%次氯酸钠，3%双氧水，生理盐水交替冲洗根管，去除牙本质碎屑及粘污层。根管预备完成后常规干燥根管，实验组用Apexit plus糊剂以04#或06#锥度牙胶尖配合侧压法进行根管充填，对照组用ISO标准牙胶尖加Apexit plus根管糊剂侧压法充填根管。充填之后用平行投照仪拍摄X线片，临床记录患牙根管充填情况。根管充填X线判定标准如下[3]：恰填：根管充填材料距根尖0.5～2 mm;欠填：根管充填材料距根尖>2 mm;超填：根管充填材料距根尖<0.5 mm或超出根尖。所有患者诊后第1天（24 h）、第7天和15天随访复诊。根据判定标准记录相关情况。

IAE判定标准[4]：0级患者无痛感;I级患者仅有轻度疼痛或不适，无需进行急诊处理;II级患者感到疼痛，但只需要进行药物治疗或降低咬合即可缓解;III级患者疼痛难忍，伴有局部或面部肿胀。其中后两级即判定为根管治疗期间急症（IAE）。

1.3  统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  术后急症发生情况分析

该研究选择该院自2016年4月—2018年4月该院收治的牙髓炎患者60例为研究对象，共有17例发生术后急症。实验组和对照组分别的术后急症发生率结果见表2。实验组和对照组IAE发生率有显著不同（P=0.01）。

2.2  根管充填结果中IAE的发生情况分析

根据X线诊断结果提示的根管充填结果，统计IAE发生率情况。统计结果见表3，超填组IAE发生率高于另外两组。超填组IAE发生率与恰填组和欠填组差异有统计学意义（P=0.01）。

2.3  影响IAE相关因素分析

根据2.1的结果，实验组IAE发生率显著低于对照组。这说明采用手用ProTaper一次法可降低IAE发生率。根据2.2的结果，超填组IAE发生率显著高于恰填组和欠填组，这说明超根管充填能够影响IAE发生率增高，需要注意术中根管充填的情况。

3  讨论

目前根管治疗是牙髓炎、根尖周疾病患者治疗的有效方法[4]，其中一次性根管治疗是目前比较被认可的根管治疗方案，临床上得到了广泛的应用。其中新一代的手用ProTaper技术结合了机用镍钛器械的速度合手用器械的手感，使得清理效果更好，对于身体较弱的患者和特殊人群是优先选择[5]。但一次性根管治疗术术后急症发生率较高。经研究表明，影响一次性根管治疗术后急症的因素较多。该次研究发现使用手用ProTaper一次法根管治疗牙髓炎术后急症发病率为13.33%，远低于传统手用标准K锉一次法的43.33%（P=0.01），这一结果和易晓辉等人[6]的研究结果一致，其研究发现手用ProTaper一次法根管治疗牙髓炎术后急症发病率为1.9%，传统手用标准K锉一次法的术后急症发病率为14.0%（P<0.05）。原因是ProTaper镍钛锉的刃部截面为凸三角形结构，并有连续变化的螺旋角和槽沟，这样的设计使得ProTaper有较强的牙本质连续切割能力，能够沿着阻力最小的方向进入根管，大大减少了根管偏移等并发症。同时配套使用的冠下法根管预备技术，有利于进行有效的根管冲洗，可避免根管内的感染物质推出根尖孔，降低术后急症的发生率，减轻术后疼痛。标准K锉则不易带走牙本质碎屑和牙髓感染物，易将其对出根尖孔，所以相对术后急症发生率更高。

此外该研究发现根管充填效果对于术后急症发生率也有一定的影响，根管超填术后急症发生率显著升高，恰填能够显著降低术后急症发生率（恰填∶超填∶欠填=8.11%∶71.43%∶44.44%，P=0.01）。这也和毛俊木等人[7]的研究结果相互印证（适充∶超充=11.43%∶25.45%，P<0.01）。超填增加术后急症发生率的主要原因可能为周尖根炎并发，根尖牙槽骨吸收严重，修复起来存在一定困难，这会影响根尖软组织的愈合，从而影响了治疗效果。超填也会导致根尖闭合异常，根尖组织液通过窦道渗入根管，易使细菌滋生从而导致根管激发感染，同时使得患牙产生疼痛肿胀的症状。

另外除却以上两种因素，不同的根管封闭糊剂的使用也会对术后急症发生率有一定影响。黄美玲等人[8]采用ProTaper根管预备系统预备根管，将患者分为两组，一组使用iRoot SP糊剂充填根管，一组使用AH Plus糊剂充填根管，再进行后续操作，并对患者治疗后7 d的急症反应情况进行评估，结果发现使用iRoot SP糊剂的患者急症反应发生率为2.67%，远远低于AH Plus组（18.18%）。这是源于iRoot SP糊剂本身为钙硅基根管封闭剂，其中所含的氢氧化钙、硅酸钙、磷酸钙等钙离子化合物和牙本质小管水分反应后固化，而这种固化反应只出现轻微碰撞，不改变体积，对牙本质小管压力较小。同时氢氧化钙可起到一定的杀菌作用。而AH Plus虽然作为环氧树脂类糊剂，具有强效粘结力，体积收缩小，对牙本质小管也压力小，但AH Plus糊剂本身没有杀菌作用，在聚合固化反应中可能会产生甲醛，有一定的细胞毒性，刺激根尖组织，可能致癌。所以根管封闭糊剂选择对舒适性和安全性上的考量也非常地重要。目前糊剂的可选择种类也比较多，如该研究使用的Apexit plus糊剂，舒适性和安全性也较好。

综上所述，无论是根管预备器械还是根管充填情况都会对牙髓炎治疗术后急症发生率产生重要影响。术中应格外注意使用的器械类型以及充填操作的程度，力求小心谨慎，能够有效降低术后急症发生率，减轻患者不适，加快愈合速度，提高患者的生活质量。另外为了避免人为因素对术后效果的影响，需对器械进行及时革新。

[参考文献]

[1]  李志杰，张菊梅，吴凌莉.ProTaper手动镍钛锉一次法根管治疗术治疗慢性牙髓炎的临床疗效观察[J].西北民族大学学报：自然科学版，2016，37（91）：51-53.

[2]  刘存.手用ProTaper一次法根管治疗牙髓炎術后急症的临床观察[D].福州：福建医科大学口腔医学系，2016.

[3]  金晓燕.一次性根管治疗牙髓炎术后急症发生率的影响因素[J].中外医学研究，2017，15（35）：170-171.

[4]  李春年，黄香河，李淑娟，等.机用、手用ProTaper镍钛器械对根管的预备及评价[J].现代口腔医学杂志，2017，31（3）：133-136.

[5]  莫朝阳，杨建新.手用ProTaper镍钛器械在老年人根管治疗中的临床应用[J].中华老年口腔医学杂志，2016，14（1）：6-10.

[6]  易晓辉，高平，张树标，等.ProTaper机用镍钛器械用于根管治疗术一次法的临床效果评价[J].中国实用口腔科杂志，2017，10（5）：301-302.

[7]  毛俊木，刘潇，龙文，等.根管治疗术的填充程度对急性牙髓炎治疗效果的影响[J].中国临床研究，2014，27（7）：858-859.

[8]  黄美玲，黄娴君，李秋英.在一次性根管治疗中应用不同根管封闭糊剂对急症反应及疼痛程度的影响[J].卫生职业教育，2017，35（24）：148-149.

（收稿日期：2018-09-21）