CBCT辅助诊断慢性牙周炎导致附着丧失的精确性研究

田艳艳 高善玲

[摘要] 目的 CBCT辅助诊断慢性牙周炎附着丧失的精确性进行观察、总结和分析。 方法 方便选取该院从2016年5月—2017年10月接收的86例慢性牙周炎患者852颗患牙的为研究对象，对比根尖X线和锥形束CT的口腔检查效果。结果  锥形束CT诊断的86例慢性牙周炎患者的852颗患牙近中及远中的附着丧失数值的准确度明显优于根尖X线（P<0.05），且能够测出唇侧和舌侧牙槽骨的破坏情况。 两组患者附着丧失检测结果对比86例患者852颗患牙影像学CBCT检查近中远中组附着丧失为（5.5±0.6）mm，（5.5±0.5）mm;临床探诊近中（5.6±0.4）mm，远中（5.5±0.7）mm;该86例患者852颗患牙同样用X线片平行投照法拍摄后附着丧失近中为（5.1±0.4）mm远中为（5.1±0.9）mm，临床探诊近中（5.6±0.5）mm，远中（5.5±0.7）mm;观察组患者近中及远中的附着丧失数值准确度明显高于对照组（P<0.05）。 结论 锥形束CT的辅助诊准确性高，适合广泛应用。

[关键词] 锥形束CT;慢性牙周炎;附着丧失

[中图分类号] R781          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）12（c）-0030-03

[Abstract] Objective To observe， summarize and analyze the accuracy of CBCT adjunctive diagnosis of attachment loss caused by the chronic periodontitis. Methods 852 affected teeth from 86 cases admitted and treated in our hospital from May 2016 to October 2017 were selected as the research objects， and the examination effect of periapical X ray and cone beam CT was compared. Results The accuracy of attachment loss values in mesial and distal regions of 852 affected teeth from 86 cases was obviously better than that of periapical X ray（P<0.05）， and it could measure the destruction of alveolar bone on lip and lingual side， and the attachment loss values in the mesial and distal group after the CBCT examination of 852 affected teeth from 86 cases were respectively （5.5±0.6）mm， （5.5±0.5）mm; and the mesial and distal values in the clinical visit were respectively（5.6±0.4）mm and （5.5±0.7）mm， and the mesial and distal attachment loss values after the shooting by X ray parallel projection method were respectively （5.1±0.4）mm and （5.1±0.9）mm， and the mesial and distal values in the clinical visit were respectively （5.6±0.5）mm and （5.5±0.7）mm， and the accuracy of attachment loss values in the mesial and distal regions in the observation group was obviously higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The adjunctive accuracy of cone-beam CT is high， which is suitable for the wide application.

[Key words] Cone-beam CT; Chronic periodontitis; Attachment loss

牙周炎是口腔科常見的疾病之一，在该病的诊断过程中，准确的诊断牙槽骨的具体缺损情况对于病情的评估和针对性的治疗十分重要，直接影响了患者的预后。牙周探诊是确定附着丧失的重要方法，而影像学检查也越来越多地应用于牙周炎的诊断和治疗评价[1-3]。该研究以该院2016年5月—2017年10月接受的慢性牙周炎86例患者852颗患牙为研究对象，对比了锥形束CT和根尖X线片对于牙周炎附着丧失的准确性，旨在为慢性牙周炎骨缺损的诊断提供参考数据，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的慢性牙周炎患者作为研究对象，共86例，男54例，女32例，年龄为24～63岁，平均年龄（41.6±5.3）岁，患牙852例，均患有轻，中度牙周炎，经过了患者的同意，随机分为两组。经统计，两组患者的一般资料比较的结果近似，差异无统计学意义（P>0.05），适合对比分析。该研究经过了该院伦理委员会批准，且所有人员均知情同意该次研究。

1.2  方法

探诊检查每颗牙唇侧近中、中央、远中，舌侧近中、中央、远中等6个位点，记录各该位点釉质牙骨质界与牙槽嵴顶间距[4-5]。对照组患者采用根尖X线片检查，使用MinrayINTR牙片机进行分角线投照技术拍摄，扫描参数设置为：电压60 kV，电流7 mA，曝光时间0.2 s。观察组患者采用锥形束CT检查：使用PROMECA口腔锥形束CT机进行检查，扫描参数设置为：电压90 kV，电流7 mA，曝光时间24 s。利用相应软件对CT图像进行测量，获取冠状、矢状及轴位图像，调整并保证牙槽嵴顶和釉质的图像清晰[6]。在轴面上测量6个观察位点时，重建参数设为层厚0.2 mm、间距0.2 mm。测量各位点的釉质牙骨质界与牙槽嵴顶的距离。

1.3  统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料使用（x±s）的格式表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者附着丧失检测结果对比

两组患者附着丧失检测结果对比86例患者（852颗患牙CBCT检查（观察组）近中远中组附着丧失为（5.5±0.6）mm，（5.5±0.5）mm;临床探诊近中（5.6±0.4）mm，远中（5.5±0.7）mm;该86例患者852颗患牙同样用X线片（对照组）平行投照法拍摄后附着丧失近中为（5.1±0.4）mm远中为（5.1±0.9）mm，临床探诊近中（5.6±0.5）mm，远中（5.5±0.7）mm;观察组患者近中及远中的附着丧失数值准确度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

观察组患者近中及远中的附着丧失数值准确度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  观察组患者各个位点的附着丧失情况

经比较，观察组患者参与研究的852颗牙齿的唇侧近中、远中，舌侧近中、远中等4个位点，使用锥形束CT可测得的附着丧失数值为颊侧或舌侧最低点，因而临床探诊的结果近似，差异无统计学意义（P>0.05）。而根尖X线则无法测出唇和舌侧牙槽骨的缺损情况，进一步表明锥形束CT检测的准确性更高。锥形束CT的辅助诊准确性高，适合广泛应用。

3  讨论

牙周病的临床诊断手法主要为临床对牙龈及牙周组织的探诊，放射线片检查作为基本标准; 因此临床常应用放射线片对牙周进行无创检查。传统检查方法包括根尖片、曲面体层片等，由于曲面体层片受周围组织及口腔内修复體影像重叠干扰较大，因上述原因产生伪影，易出现误诊 ，故而在实际检查中多采用根尖片对牙周疾病进行检查诊断。 临床多采用根尖放射线片、临床探查等进行结合检查，但近年来，国内外一些学者对CBCT在评估牙槽骨状态的应用方面进行了体外研究，结果表明CBCT图像可显示更多潜在的牙槽骨缺损形态[7]。另外，CBCT可清楚地显示牙、牙槽窝及上下颌骨等之间的空间解剖关系，利用CBCT这项技术可清晰、便捷、准确地观察到慢性牙周炎患者经过牙周基础治疗及口腔卫生保健知识宣教后牙槽骨的变化，CBCT可以作为评价慢性牙周炎基础治疗前后牙槽骨变化的一种可靠方法。还可以为临床医生提供慢性牙周炎患者治疗前后牙槽骨吸收的形态及其骨密度状况的影像资料。

相关研究者[8]利用CBCT对牙周牙槽骨的吸收状况进行研究，结果显示所有的牙槽骨缺损和根分叉病变都能通过CBCT得到明确诊断，而根尖片无法对颊舌侧病变进行检测，对垂直骨缺损和分叉病变的漏检率高达31%和42%;并且容易受操作者的主观及技术影响，根尖放射线片能显示根尖周情况及近远中牙槽吸收情况，但周围组织影响重叠会使得精准度降低，具有一定的局限性，而在牙周外科手术中直视下测量的精确度很高，但操作难度大，不具有普适性。

王晖等[9]应用锥形束计算机观察慢性牙周炎患者牙周基础治疗后牙槽骨的变化。选取50例慢性牙周炎患者左下第一磨牙，使用CBCT分别测量4次牙周基础治疗前后患者近远中、颊舌侧4个位点釉质牙骨质界至牙槽嵴顶的距离和近远牙槽间隔顶及颊舌侧牙槽嵴顶至根尖水平牙槽骨的高度和密度，评价牙周基础治疗后牙槽骨的变化。结果证明慢性牙周炎患者经过第3次牙周基础治疗后，牙槽骨密度较前有所增加。可见 CBCT观察评价慢性牙周炎牙周病骨性改变是可预计的。

由于李明等人[10]研究曲面断层和CBCT都可以清楚地显示牙齿近远中侧牙槽骨的骨质状况，但是在骨缺损的宽度测量上，对于颊舌侧的骨缺损，曲面断层无法判断牙槽骨缺损是位于颊侧还是舌侧，而CBCT可以准确判断颊舌侧的牙槽骨缺损情况，与标本测量结果无统计学上的差异;可见CBCT对牙槽骨缺损测量的准确性较好，可为牙周病的骨质缺损状况提供较为准确、全面的三维信息。由于数据收集全面，可以同时研究牙体，牙槽骨和牙骨质的形态和性质，建立软硬组织联系;系统性的总结，分析附着丧失的病因和预后，有针对性的建立诊疗方案。

该研究通过实验，CBCT的影像学检查与探诊实际值相差为近中（5.5±0.6）mm减（5.6±0.4）mm约0.3 mm，远中为（5.5±0.5）mm减（5.5±0.7）mm约0.2 mm，而X线片的影像学检查与探诊实际值相差为近中（5.1±0.4）mm减（5.6±0.5）mm约0.6 mm，远中为（5.1±0.9）mm减（5.5±0.7）mm约0.6 mm。有学者在CBCT在慢性牙周炎的诊断和治疗中报道牙槽骨缺损程度在全口27 616个位点中，10 740（38.9%）个位点牙槽骨缺损程度>1/2，10 158（36.8%）个位点牙槽骨缺损程度在1/3～1/2之间，6 718（24.3%）个位点牙槽骨缺损程度<1/3。

CBCT的影像学检查比根尖片的影像学检查更接近临床探针，在该次的实验结论中约相差0.3～0.4 mm，可以用数据表明CBCT检测的准确性更高。CBCT 能更好的显示牙槽骨的形态特点，具有辐射剂量小、无创、重复性好等优点。

该研究根据CBCT在相关学科的成功推广应用，将其应用于附着丧失的精确性测量，既可以满足二维传统放射线片引起的资料收集不足，以及牙周探诊时无法探触的探测盲点;又可以避免因操作不当引起的主观误差。通过随机双盲法将研究材料分组进行研究，对比了根尖放射线片和锥形束CT对于慢性牙周炎患者附着丧失的影像学检查结果，使用软件测量牙釉质、骨质界与牙槽嵴顶的间距，并与临床探诊结果对比，分析各自的诊断准确性，结果表明后者的信息收集全面，操作简便，可重复性强，安全系数高，准确性更好，适合在临床广泛应用。

根据该研究的结果提供的经验，未来或可以在术前，术后多时点进行资料采集，建立动态数据库进行回顾性研究。对临床工作和科研有指导意义。

[参考文献]

[1]  曹婕，孟焕新.锥形束CT用于评估牙槽骨骨缺损的情况和骨再生区域骨密度的变化[J].北京大学学报：医学版，2018，50（1）：110-116.

[2]  In vitro cone beam computed tomography imaging of periodontal bone[J].Dentomaxillofacial Radiology，2008，37（6）：319-324.

[3]  Alan R，Marako lu，Halilo lu S.  Peri-implant crevicular fluid levels of cathepsin-K， RANKL， and OPG around standard， short， and mini dental implants after prosthodontic loading[J].J Periodontal Implant Sci，2015.

[4]  董正杰，徐侃.上颌中切牙长轴与牙槽骨方向夹角的锥形束CT测量分析[J].上海口腔医学，2017，26（4）：458-460.

[5]  邓立，史雪峰.锥形束CT在切牙区唇侧牙槽骨开窗及开裂诊断中的应用研究[J].口腔医学研究，2017，33（5）：559-562.

[6]  李炎钊，黄念全，吴敏茹.骨性错牙合 畸形患者前牙牙槽骨骨裂孔的锥形束CT分析[J].国际口腔医学杂志，2015，42（4）：398-400.

[7]  Subepithelial connective tissue graft technique for root coverage   B Langer，L Langer-《Journal of Periodontology》.

[8]  Rakic M， Grusovin MG， Canullo L. The microbiologic profile associ-ated with peri-implantitis in humans： a systematic review[J].Int J Oral Maxillofac Implants，2016（31）：359-368.

[9]  王暉，蒋勇.CBCT在评价慢性牙周炎牙周基础治疗前后牙槽骨变化的应用研究 [J].口腔医学，2017（5）：444-448.

[10]  李明，逄爱慧，陈美玲，马净植.锥形束CT检测附着丧失的准确性研究[J].口腔医学研究，2013，29（8）：760-762，765.

（收稿日期：2018-09-25）