慢性牙周炎患者与牙周健康者种植修复后的长期临床疗效差异

王统伍

【摘要】 目的：探讨慢性牙周炎患者和牙周健康者种植修复后的长期疗效。方法：将笔者所在医院36例慢性牙周炎患者作为研究组，并将同期36例牙周健康者纳入参照组，对两组患者进行种植修复，并比较两组患者的长期疗效。结果：经种植修复后半年两组成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；在种植修复后2年研究组的成功率明显低于参照组，差异有統计学意义（P<0.05）；种植修复后半年、2年及3年研究组牙槽骨吸收量均高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组种植后2年改良菌斑指数高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：相比于牙周健康者，慢性牙周炎患者种植修复的短期疗效并无太大差异，但远期疗效不及牙周健康者。

【关键词】 慢性牙周炎； 种植修复； 长期疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.012 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）12-0024-02

慢性牙周炎是引起牙齿丧失的常见疾病，对牙齿缺失，主要采取种植修复，但是对于牙周炎患者，可能会引起种植体周围炎的发生。牙周炎会增加牙槽骨的吸收，使牙齿松动，所以要确保牙种植体具有较强的支持力，以提高种植的成功率[1]。笔者所在医院为了比较种植修复对慢性牙周炎患者和牙周健康者的长期疗效，进行了下列研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从笔者所在医院抽选出2011年3月-2012年3月的36例慢性牙周炎患者作为此次研究的研究组，再将同期36例牙周健康者作为参照组。所有患者均为牙列缺损，均符合牙种植适应证。研究组中男16例，女20例；年龄27～56岁，平均（42.36±3.18）岁；慢性局限性牙周炎23例，侵袭性牙周炎13例；种植枚数40枚，其中即刻种植26枚，延期种植14枚。参照组男17例，女19例；年龄26～57岁，平均（42.51±3.26）岁；种植枚数38枚，其中即刻种植23枚，延期种植15枚。研究组的纳入标准：符合美国牙周病协会1999年牙周病分类法诊断标准[2]；种植体初期稳定性良好。排除标准：牙种植之前牙周炎没有得到有效控制；合并有口腔功能障碍者和严重全身系统疾病者。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者采用的仪器均为美国AEPTICO-227种植机、法国产烤瓷机和高频铸造机，由卫生部口腔种植科技提供种植体。在手术之前先进行常规化验检查，采取即刻种植或者延期种植，根据患者的情况选择适宜的种植体型号，确保种植的稳定性和植入深度。如果患者的牙齿缺损有骨缺损，采用骨组织再生术治疗。手术时使用阿替卡因肾上腺素注射液进行局部浸润麻醉。术后应用黏膜下愈合手段保证粘骨膜瓣和牙龈对位缝合严密。手术后用漱口液和抗生素预防感染。对于没有进行骨组织再生术的患者在90 d后进行Ⅱ期手术，对已经进行骨组织再生术的在半年后进行Ⅱ期手术，手术2周后再进行义齿冠部制作。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者半年、2年后的种植成功率及半年、2年、3年后的牙槽骨吸收量情况。疗效根据1995年中华口腔医学提出的标准来评定。成功标准：种植体使用功能良好，且无松动，无疼痛，未发生感染，经X线检查种植体周围没有透射区。牙槽骨吸收量采用X线曲面体层摄影技术，按照STC测量方法用游标卡尺测量牙槽骨高度和宽度。观察两组种植后半年、1年和2年的改良菌斑指数。0分代表无菌斑，1分代表轻划修复体表面可观察到菌斑，2分代表肉眼可观察到菌斑，3分代表大量软垢。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者种植修复短期疗效和长期疗效比较

经种植修复后半年内参照组的总成功率为100%，研究组的总成功率为100%，差异无统计学意义（P>0.05）；在种植修复后2年研究组的成功率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 牙槽骨吸收情况

种植修复后半年、2年及3年研究组牙槽骨吸收量均高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组改良菌斑指数比较

两组患者种植后半年和1年的改良菌斑指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组种植后2年的改良菌斑指数高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

牙种植技术是治疗牙齿缺损的一种重要技术，随着牙种植稳定性的逐渐提高，越来越多有牙种植需求的患者选择该技术进行修复治疗。而慢性牙周炎是种植体无法存留的重要因素，给牙种植带来很大的困难。慢性牙周炎是发生于牙龈、牙周韧带、牙骨质和牙槽骨的炎症，临床的主要表现主要有牙龈炎症、牙周袋形成、牙龈退缩、牙松动、临床附着水平丧失、牙槽骨吸收、牙齿脱落[3-4]。对牙周炎的治疗目的在于使患者的咬合功能恢复，针对一些出现牙列缺损的患者，主要是通过修复重建治疗。有研究证明，在进行种植修复后1年内，患者口腔内的种植体周围的组织情况和天然牙的牙周情况有着密切的联系，剩余牙的牙周情况会影响相邻的种植体，导致种植体保留率降低的主要原因是周围骨吸收及附着丧失增加[5]。笔者所在医院为了证实这个观点，将同期患有慢性牙周炎的患者和牙周健康患者种植修复后的疗效进行短期和长期的比较。结果发现，慢性牙周炎患者和牙周健康患者种植半年内临床效果无明显的差异，而种植2年后牙周健康患者的成功率较高，对比两组种植牙后半年、2年和3年的牙槽骨吸收量，随着时间的延长，两组的差异逐渐增加，在3年内慢性牙周炎患者的牙槽骨吸收量明显高于牙周健康者。分析造成两者长期疗效不同的原因，可能是因为菌斑中的牙周致病菌和产物导致种植体周围黏膜出现炎症反应，引起软组织的结缔组织中毛细血管扩张和充血，导致沟内龈沟上皮增生，这样会使得上皮因为溃疡而变薄，连续性中断和造成上皮保护性差，即使是很小的刺激也会导致毛细血管破裂出血[6]。对于牙列缺损的患者，天然牙牙周袋中有很多的牙周致病菌，在种植牙之后，这些致病菌可能会向种植体转移，导致种植体稳定性降低，导致种植失败。而对于牙周健康者，种植体会得到良好的骨整合[7]。故而对比慢性牙周炎患者和牙周健康者的种植成功率，短期内无太大的区别，而种植后的时间越长，牙周健康者的种植情况就越显示出优势。再比较两组种植后的菌斑指数，2年内牙周健康者的改良菌斑指数明显优于慢性牙周炎，说明种植修复的长短期疗效和患者的菌斑指数有着一定的相关性。如果菌斑长期存在，会加重炎症反应，促使种植体周围炎的发生，导致种植失败[8]。

相关研究显示，牙周健康者种植体的存留率为98.0%，而中度牙周炎的存留率为94.2%，重度牙周炎为90.0%，说明牙周炎的严重程度与种植牙的成功率成正比关系[9]。重度牙周炎和侵袭性牙周炎会增加骨吸收，即使是采取良好的牙周维护也不能减少骨吸收，最终造成种植失败。对于种植修复的成功和失败的评价，笔者所在医院采用牙槽骨吸收量来作为评价指标。分析慢性牙周炎患者平均骨吸收量高于健康牙周患者的原因，可能是因为患者天然牙自身的持续感染及将感染传递给种植体，使得种植体发生持续性损伤。虽然牙周炎并不是种植修复的禁忌证，但是为了保证其种植效果，应该在术前评估患者是否存在牙周炎症，对牙周炎患者先采取抗感染治疗和定期维护，以减少牙周炎对种植治疗的预后影响[10]。

综上所述，牙周炎不但会对患者的牙周组织造成破坏，还会对牙槽骨造成损伤，降低患者的生活质量，使牙体美观受到影响。牙种植是一种治疗牙齿缺损的安全性较高的修复方法，对于慢性牙周炎和牙周健康患者，两者在近期疗效方面上差异不大，但因为慢性牙周炎会增加骨吸收量，因此慢性牙周炎的长期疗效不如牙周健康者。

参考文献

[1]刘英志，桑卓，陈东，等.慢性牙周炎患者应用种植修复的短期疗效观察[J].医药前沿，2015，5（11）：145-146.

[2]关达荣，邹康元，张佩芬.慢性牙周炎患者种植修复的临床疗效评价[J].口腔颌面修复学杂志，2016，17（3）：144-146.

[3]张艽，李纲，杨颖，等.牙种植修复在慢性牙周炎患者与牙周健康者的疗效对比分析[J].重庆医学，2013，42（11）：1245-1247.

[4]谢文高.牙种植修复在慢性牙周炎患者中的疗效观察[J].临床医学，2015，35（3）：104-106.

[5]刘唯，李红玖，杨安.牙种植修复在慢性牙周炎患者中的临床疗效[J].数理医药学杂志，2016，29（7）：984-985.

[6]鲍冰鹏，胡玲.牙种植修复在慢性牙周炎中的應用疗效[J].全科口腔医学杂志，2016，3（3）：46-47.

[7]罗华渊，牛晓珺.慢性局限性牙周炎患者牙种植修复30例临床效果[J].航空航天医学杂志，2015，26（2）：176-177.

[8]刘敬哲.种植修复治疗慢性牙周炎伴有牙列缺损的临床价值分析[J].中国继续医学教育，2015，7（27）：115-116.

[9]李金超，马艳，江欣，等.慢性牙周炎患者龈下菌斑对种植体周骨吸收影响的临床研究[J].临床和实验医学杂志，2016，15（13）：1250-1253.

[10]周宪华，刘宗响，王鹏来，等.慢性牙周炎伴牙列缺损患者应用种植修复的长期疗效观察[J].全科口腔医学杂志，2015，2（2）：42-43.

（收稿日期：2016-12-28）