膝胸卧位联合艾灸纠正胎位异常研究

童建华临沂市平邑县郑城镇中心卫生院，山东临沂 273311

近几年随着人们生活压力增加、二胎政策开放等，每年孕妇增加数量较大，同时胎位异常孕妇数量也明显增加。妊娠30周后产前检查除正常胎位外其余均为胎位异常，胎位异常包含臀先露、胎头位置异常、肩先露等。(该文中所指的胎位异常均指臀先露及肩先露，对于胎头位置异常不做讨论)。胎位异常易导致新生儿窒息、术后出血，增加感染几率，故寻找一种有效、安全的治疗措施纠正胎位异常，降低难产发生率与剖宫产率非常重要。该文选取2017年4月—2018年4月在该院接受治疗的68例臀先露及肩先露孕妇作为研究对象，探讨膝胸位联合艾灸治疗胎位异常的疗效与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院治疗的68例胎位异常孕妇作为研究对象，所有孕妇均经B超检查、腹部检查、确诊为横位或臀位，孕周在30～34周之间，孕妇及家属均对该次研究内容了解且签订了知情同意书。应用数字随机法将其分为对照组与研究组，每组各有34例患者，两组在临床基本资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），两组间有比较分析价值。

1.2 方法

对照组的孕妇接受膝胸位治疗，在医生指导下将膀胱尿液排空，放松腰带，俯撑与硬板床上，膝盖着床，将臀部抬高，保持大腿与床垂直状态，胸部尽量贴着床面，每次时间在15 min左右，2次/d，连续治疗7 d。研究组的孕妇在对照组治疗基础上实施艾灸治疗，患者平卧在床上，将两侧至阴穴暴露，将艾条点燃，对准孕妇的足小趾外侧距离趾甲角约0.1寸处，不断用艾条对至阴穴部位进行熏染，以孕妇感觉该穴位有温热感为宜，该过程在20 min左右，艾灸后应用对照组膝胸卧位治疗，2次/d，连续接受3 d治疗后进行B超检查，胎位转正后即可停止治疗，未转正的孕妇则需继续接受治疗。

1.3 观察指标

治疗1周后进行B超检查，比较两组孕妇胎位转正情况，治疗后B超检查与产检胎儿转为头位为治愈，治疗后胎位无任何变化为无效。

1.4 统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件对研究所得数据处理，[n（%）]表示计数资料，进行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

研究组与对照组治愈率分别为91.18%、73.53%，研究组治愈率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组孕妇临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

胎位异常中医称之为横产、倒产，认为是妇女妊娠后气虚或气滞导致胎气失和所致。现代医学认为胎位异常与胎儿在宫腔内活动范围过大及胎儿在宫腔内活动范围受限有关。例如：羊水过多、经产妇腹壁松弛以及早产儿羊水相对偏多，胎儿易在宫腔内自由活动。子宫畸形(如单角子宫、双角子宫等)、胎儿畸形(如无脑儿、脑积水等)双胎妊娠及羊水过少等，胎盘附着在宫底及宫角，胎头衔接受阻如狭窄骨盆、前置胎盘、肿瘤阻塞骨盆腔及巨大胎儿等，均会增加胎位异常发生率。胎位异常包含肩先露、臀先露以及胎头位置异常，是导致难产的重要因素，其中臀先露最为常见，其次为肩先露。臀先露可分为单臀先露或腿直臀先露，完全臀先露或混合臀先露及不完全臀先露。临产后由于胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈内口，容易发生胎膜早破，继发性宫缩乏力及产程延长，使产后出血与产褥感染的机会增多，产伤和手术产率升高，若宫口未开全强行牵拉，容易造成宫颈撕裂甚至延及子宫下段。胎膜早破易发生脐带脱垂，脐带受压是导致胎儿窘迫与死亡的重要因素，胎膜早破使早产儿及低体重儿增多。后出胎头牵出难度较大，易导致宫颈撕裂，易导致新生儿脊柱损伤、新生儿窒息、脑幕撕裂、颅内出血、臂丛神经损伤、胸锁乳突肌损伤等。肩先露指胎体横卧于骨盆入口之上，先露部为肩，是对母儿最不利的胎位，除死胎及早产儿胎体可折叠娩出外，足月活胎不可能经阴道娩出。若不及时处理临产后可发生子宫破裂，极为凶险。为了提高胎儿生存率，降低剖宫产率与难产率，寻找安全、有效的治疗方法非常重要。

尽早发现胎位异常与系统管理对纠正胎位也非常关键。B超是进行胎位异常诊断最直观的方法，大部分基层医院因缺乏系统的管理，发现胎位异常后虽然应用了膝胸卧位进行胎位纠正，但是没有严格掌握治疗时间或坚持治疗，此外还有部分孕妇会认为没必要进行矫正，可等到足月后选择剖宫产结束妊娠，能避免分娩的痛苦，因此胎位异常，尤其是臀先露的剖宫产率较高，要想降低剖宫产率、减少术后并发症与患者经济负担，及时、正确纠正胎位异常关键。妊娠期管理需注意以下几点：①尽早发现胎位异常并确定处理方案，因25～28周是胎位异常高发时期，因此在该时间段应做1次B超检查，以便尽早发现胎位异常，一旦确诊应重点监护，定期随访。同时全面了解孕妇情况，有效制定治疗方案或明确择期剖宫产指征。②若在30周前可不必过早干预，因为该时间段羊水过多，可等待胎儿自行转成正常胎位。在30～34周之间是进行异常胎位纠正的最佳时期，应根据孕妇情况采取各种方法进行胎位纠正，对于腹壁紧、子宫敏感的初次妊娠孕妇，可在进行异常胎位纠正前0.5～1 h应用4.8 mg的子宫松弛剂硫酸舒喘灵，以提升回转成功率。③持续进行处理，对仍然未能矫正的胎位异常孕妇应注意早产预防，除了注意发生脐带脱垂或胎膜早破外，在预产期前2周应实施B超检查，掌握孕妇胎位异常情况、胎盘位置、羊水量、胎头大小、是否存在脐带绕颈、脐先露等。

治疗胎位异常的方法有中医汤药、膝胸卧位、艾灸至阴穴等，膝胸卧位是调整胎位异常的重要方法之一，同时也是孕妇臀位调整的首选方法，膝胸卧位能让胎臀退出盆腔，借助胎儿重心改变，让胎头、胎背形成一个弧形，让其能顺着宫底弧面进行滑动，有效促进胎位自然倒转，达到胎位矫正的目的。现阶段大量研究表明应用膝胸卧位治疗胎位异常效果确切，成功率高达77.00%[1]，但是单一的应用膝胸卧位治疗胎位异常效果并不理想，中医认为胎儿的发育与母体精血滋养与充盈程度有巨大关系，母体精气充足、气血旺盛有利于促进胎儿正常发育，多母体胞宫需冷、精气不足则易发生胎位异常，所以临床治疗应补气血为主。至阴穴有脚趾背动脉、趾跖侧固有动脉所形成的动脉网，是人体膀胱经井穴，是人体经气深度聚集部位，膀胱经贯穿全身，从头部到足部，遍及任冲两脉，运行通畅能达到促进胎气顺畅的效果。通过艾条温灸能激发经气，促进气血通畅，进而达到纠正胎位的目的。现代医认为艾灸至阴穴能让垂体-肾上腺皮质系统兴奋，激发肾上腺皮质激素，进而提高子宫活动度，促进胎儿转动，进而有助于胎位转正。30～34周时进行胎位转正的最佳时机，30周以前因羊水含量较多，胎位不固定，30～34周时胎儿头部稍小，转成头位后能迅速进入盆腔，若超出34周，胎儿体积较大，腹壁过紧，胎儿活动受限，将会对胎儿转成头位有较大的影响。所以该次纳入的孕妇多处于30～34周之间。联合应用膝胸卧位、艾灸至阴穴治疗有助于促进胎位转正。一般情况下孕妇接受1～4次的膝胸卧位与艾灸治疗便能顺利转成头位，同时对改善妊娠期气促及腹壁肿胀也有一定效果，该治疗方法孕妇痛苦低，对母婴健康无影响。该次研究，联合应用膝胸卧位、艾灸治疗的研究组临床治愈率为91.18%明显高于指接受膝胸卧位治疗的73.53%（P＜0.05），该结果提示在胎位异常治疗中膝胸卧位联合艾灸至阴穴疗效确切。此外为了降低胎位异常发生率，孕妇不易久卧久坐，适当增加散步、转腰、揉腹等活动，胎位不正的孕妇在怀孕期间大部分曾出现过，但大部分孕妇均没有自行纠正。此外妊娠期间应禁止使用胀气性与寒凉性食物，例如：豆奶、山芋、西瓜以及奶类等，保持大便通畅也可在一定程度上预防胎位异常。

综上所述，胎位异常是导致难产与剖宫产的重要因素，胸膝卧位及膝胸卧位联合艾灸至阴穴是两种治疗胎位异常的方法，该次研究结果膝胸卧位联合艾灸至阴穴能促进异常胎位转正且疗程短、安全性高，治疗期间孕妇无痛苦，效果确切，具有临床推广应用价值。

[1] 高迎春,黄玉香.孕晚期(30-34周)艾灸至阴穴与胸膝卧位矫正胎位异常的临床疗效观察[J].母婴世界,2017(24):24,27.