益肾健脾养肝法对老年高尿酸血症肾病的临床疗效

王东风，于杰

1.哈尔滨市南岗区曲线社区卫生服务中心，黑龙江哈尔滨 150006；2.黑龙江省中医医院，黑龙江哈尔滨 150000

高尿酸血症是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，而尿酸盐结晶的沉积不仅可诱发痛风，沉积于肾组织可损伤肾小管和肾间质部位，是慢性肾病的独立危险因素[1]，临床治疗多采用抑制尿酸生成、促进尿酸排泄和促进尿酸分解三类药物治疗，以控制尿酸水平和减少尿酸盐沉积、缓解肾功能减退为主。近年来中医药在临床上的应用越来越广泛，为了益肾健脾养肝法在老年高尿酸血症肾病患者治疗中应用效果，选取2016年6月—2017年5月该院收治的78例患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的高尿酸血症肾病老年患者78例，其中高尿酸血症肾病符合中华医学会内分泌学分会制定的 《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》和王海燕编写的《肾脏病学》中的诊断标准，中医诊断均符合《中药新药临床研究指导原则》中的诊断标准[2]，并排除以下患者：①原发性及继发性肾小球疾病、原发性高血压、泌尿系感染、慢性间质性肾炎及梗阻性肾病等引起的肾脏病变患者；②合并糖尿病、充血性心力衰竭、肝脏功能障碍及造血系统疾病等严重原发疾病的患者；③依从性较差的患者。按照随机数字表将78例患者平均分为常规组和研究组，两组患者男女比例分别为（21∶18）和（23∶16），平均年龄分别为（71.73±4.58）岁和（71.76±4.54）岁，平均病程分别为（4.25±0.93）年和（4.26±0.90）年，统计学分析后，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

常规组：给予患者100 mg的别嘌呤醇口服，2次/d。研究组：在常规组基础上给予患者益肾健脾养肝汤治疗，由黄芪 30～50 g、枸杞子 20 g、白花蛇舌草 30 g、生地 30 g、丹参 20 g、白术 15 g、山药 15 g、杜仲 30 g、桂枝15 g、桑枝 15 g、土茯苓20 g、萆薢 15 g和甘草10g组成，上述诸药清水浸泡30min后文火煎取250mL，分早晚两次温服，1剂/d。所有患者连续进行9周的治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后的疾病相关实验室指标[血尿酸（SUA）、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、肾小球滤过率估算值（eGFR）、24 h尿蛋白（UPro）定量和尿沉渣红细胞（URBC）计数]及不良反应情况。

1.4 统计方法

应用SPSS 18.0统计学软件分析和处理数据，计数资料用[n（%）]表示，采用 χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病相关实验室指标

两组患者治疗后 SUA、SCr、BUN、UPro 和 URBC水平均明显低于治疗前（P＜0.05），eGFR水平明显高于治疗前 （P＜0.05）； 且研究组患者治疗后 SUA、SCr、BUN、UPro和 URBC 水平更低（P＜0.05），eGFR 水平更高（P＜0.05）。 见表 1。

表1 疾病相关实验室指标对比（±s）

表1 疾病相关实验室指标对比（±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与常规组治疗后相比，#P＜0.05。

指标常规组（n=39）治疗前 治疗后研究组（n=39）治疗前 治疗后SUA（μmol/L）SCr（μmol/L）BUN（mmol/L）eGFR（mL/min/1.73 m2）UPro（g/24 h）URBC（个/μL）587.17±41.79 236.58±58.31 12.76±5.28 41.74±10.09 1.69±0.53 55.18±28.06（476.32±38.65）*（195.74±47.29）*（10.47±4.42）*（52.32±12.96）*（1.15±0.48）*（45.07±17.54）*587.25±41.73 236.54±58.37 12.79±5.23 41.72±10.14 1.70±0.51 55.15±28.12 587.25±41.73 236.54±58.37 12.79±5.23 41.72±10.14 1.70±0.51 55.15±28.12

2.2 不良反应情况

研究组患者不良反应的发生率明显低于常规组（P＜0.05）。见表 2。

表2 不良反应的对比[n（%）]

3 讨论

尿酸盐结晶沉积于肾组织，可损伤肾小管和肾间质部位，诱发炎性细胞浸润，且高尿酸血症可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，活化环氧化酶2，导致血管内皮细胞和平滑肌细胞的增殖，是高尿酸血症肾病的主要病理机制。有研究指出约41%的长期高尿酸血症患者伴有肾损害，其中25%的患者因肾衰竭死亡[3]。

临床上别嘌呤醇是临床常用的一种抑制尿酸生成的药物，可抑制黄嘌呤经黄嘌呤氧化酶转化为尿酸，但出现肾脏损伤后，别嘌呤醇的剂量需减少，影响尿酸水平控制的效果[4]。

我国传统医学中并无“高尿酸血症肾病”，并根据患者的临床表现将其划分为 “痹症”“腰痛”“水肿”和“虚劳”的范畴，风、寒、湿、热等邪气乘虚而入，或患者嗜食酒渍肥甘、饮食不节等影响了脾脏的运化功能，气机紊乱导致津液异常代谢，导致浊瘀互结，闭阻经络骨节，且该病多发生了老年人，久病气机阻滞、耗气伤阴，导致气血两虚，而肝主筋藏血，故该病为本虚标实之证，主要病机为脾、肝、肾虚弱、浊瘀互结，治疗需坚持益肾健脾养肝、利湿泄浊的原则[5]。

益肾健脾养肝汤中的黄芪、白术和山药具有健脾益气的功效，桂枝、土茯苓、萆薢和桑枝具有燥湿利水化浊的功效，枸杞子、杜仲具有补肝肾的功效，诸药合用具有益肾健脾养肝、利湿泄浊的功效，该次研究中研究组患者治疗后疾病相关实验室指标均优于常规组（P＜0.05）；且别嘌呤醇长期使用患者会出现消化系统不适、皮疹、腹泻、肝损害等不良反应，该次研究中，研究组患者的不良反应明显较少（P＜0.05）。故益肾健脾养肝法治疗老年高尿酸血症肾病的效果显著。

[1] 聂萍,董长青,关岩,等.伴高尿酸血症的IgA肾病临床与病理分析[J].长春中医药大学学报,2016,32(3):614-615,655.

[2] 黄岩龙,黄海长,王文堂,等.家族性青少年高尿酸血症肾病家系患者尿调节素编码基因突变位点研究[J].中华肾病研究电子杂志,2015,4(2):87-91.

[3] 王海涛,张奡,雷天香,等.多靶点疗法对合并高尿酸血症慢性进展性中重型IgA肾病的效果观察[J].中国综合临床,2014,30(12):1246-1249.

[4] 刘颖,刘红艳,梁新华.泼尼松联合碳酸氢钠及别嘌呤醇治疗IgA肾病合并高尿酸血症临床疗效评价[J].中国药业,2017,26(2):50-53.

[5] 须冰,朱燕虹,陈以平.陈以平教授辨治高尿酸血症肾病临床经验拾萃[J].中国中西医结合肾病杂志,2016,17(1):4-5.