针灸治疗产后尿潴留32例的体会初探

张继红

甘肃省渭源县中医院康复科，甘肃渭源 748200

尿潴留属于产后多见并发症，产妇可表现为小便闭塞不通，接受热敷等干预后能够自行恢复，但依旧有部分产妇受体质因素的影响，即使采取上述治疗措施依旧无法达到理想的效果。若产后尿潴留患者未及时接受有效的治疗，将会导致慢性尿潴留[1]、张力性尿失禁与泌尿系感染等严重病症，使产妇的生活质量下降。现就医院在2016年8月—2017年8月收治的64例产后尿潴留患者采取2种不同治疗措施的可行性予以探析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究64例样本均经临床诊断明确为产后尿潴留，符合《中医妇科学》中关于产后尿潴留临床诊断标准中的内容，划分成两组，参照组年龄均值 （27.35±5.93）岁，病程均值（4.59±2.51）h，产次均值（2.64±1.28）次。 研究组年龄均值（27.49±5.83）岁，病程均值（4.49±2.23）h，产次均值（2.70±1.56）次。两组基线资料（年龄、病程和产次）对比差异无统计学意义（P＞0.05），具备临床可比性。

1.2 方法

参照组：行常规治疗：指导患者服用中药方剂治疗，组成：生姜 3 片、牛膝 18 g，当归 9 g，党参 12 g，炙甘草 6 g，黄芪 30 g，川芎 6 g，当归 9 g，陈皮 6 g，升麻9 g，白术15 g，红枣16枚，生地15 g，将上述药物混合后以清水煎煮，1剂/d，早晚服用，每次200 mL，并将药剂残留药渣加热后敷贴于患者的耻骨上，并以微波照射治疗，20 min/次，6 h/次。

研究组：在参照组干预前提下行针灸治疗，具体内容如下：选取患者的足三里、三阴交、阳陵泉、中极、气海与关元等穴位，帮助患者选取仰卧位，将一枕垫放置在患者的窝部，并且腿部保持半屈膝姿势，嘱咐患者放松腹部，以缓解疼痛。用酒精（75%）将上述穴位常规消毒后，选用28号2～3寸的毫针，对上述穴位直刺，采用补法；其中腹部穴位应保持小且轻，肢体部位尽可能重，待得气之后留针20 min。直刺三阴交1～1.5寸，至得气后采取平补平泻法，时间控制在3 min，留针时间控制在0.5～2 h，其后间隔10 min针刺1次，起针后对气海穴部位拔火罐，待10 min后即可起罐。治疗时可对患者采取腹部按摩及热敷，以使疗效得到增强。下腹部穴位可行针刺与艾灸条联合治疗，至患部肤色潮红且自觉热气至腹内为宜，1根/次。1个疗程为2 d，两组均连续治疗4个疗程。

1.3 效果评价（观察）

评价指标：参照《中药新药临床研究指导原则》[2]评定疗效，其中显效：治疗后患者小便通畅且尿量接近正常；好转：治疗后小便基本恢复，尿线细长且排尿持续时间长；无效：治疗前后尿潴留改善不明显或者加重。总疗效=好转率+显效率。观察指标：观察记录两组起效用时与排尿用时。

1.4 统计方法

实验数据以SPSS 23.0统计学软件处理，计量资料用（±s）表示，进行 t检验；计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

两组总疗效对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效相比[n（%）]

2.2 治疗情况分析

两组各项指标指标比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表 2 两组临床指标对比[（±s），d]

表 2 两组临床指标对比[（±s），d]

组别 起效用时 排尿用时参照组（n=32）研究组（n=32）t值P值6.54±1.30 3.49±0.87 11.029 8 0.000 0 23.24±6.32 18.67±5.33 3.126 9 0.002 7

3 讨论

通常产后尿潴留的患病原因不外乎以下几点：①受外阴创伤的影响，导致产妇害怕疼痛，在排尿时不敢用力，进而引起尿潴留；②产后会阴撕裂或侧切引起外阴创伤性疼痛，神经功能对膀胱的支配紊乱，进而反射性导致膀胱括约肌痉挛，诱发产后尿潴留；③妊娠时产妇的腹壁扩张持久，而产后松弛，降低腹压[3]，使排尿无力；④产程或产前使用大量的镇静解痉药物，例如妊高症者使用莨菪类药物，使膀胱张力下降致尿潴留产生；⑤产程过长，未及时排尿，尿道与膀胱受胎先露长时间压迫，造成尿道、膀胱黏膜充血以及水肿，从而降低其张力使尿潴留发生。

中医辨证指出，尿潴留属“癃闭”的范畴，因产妇在生产时伤血耗气，造成脾、肺与肾虚弱，进而因气血不畅引起经络不通，膀胱与肾气化不利，导致小便不畅，引起排尿困难。因此治疗原则应以行气通闭、调理膀胱为主。中医针灸疗法可利用针灸对控制膀胱功能的系统进行刺激，使膀胱功能得到有效调节，进而达到理想的治疗效果。针灸治疗具有操作简单，疗效快速等优势，选取的神阙、足三里能够起到益气补脾的功效；中极、阴陵泉和关元等能使水道调通；针刺关元和中极穴，能够使膀胱压迫尿肌收缩，升高膀胱内压；将针灸与艾灸有效联合，则能够起到真元平培补以及固本益肾的作用，可使膀胱气化作用增强。研究显示参照组总疗效为81.3%，尽管差强人意，但对比研究组的96.9%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明研究组制定的治疗方案更能满足患者的治疗需求，达到补益气血以及促使水液运行的功效，与邢省虎等[4]研究结果显示的95%接近。另外对比两组治疗情况能发现，研究组生效时间少于参照组，排尿时间短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），进一步表明针灸治疗产后尿潴留有较高的临床价值，能够快速改善症状，提高患者的生理舒适度。

综上所述，对产后尿潴留患者施行针灸治疗属于行之有效的治疗方案，可调通水道、补脾肺气，加速膀胱气化功能恢复，减轻导尿痛苦，恢复膀胱功能。

[1] 赵慧赟.中西医结合治疗产后尿潴留疗效观察[J].世界中西医结合杂志,2016,21(3):356-359.

[2] 高艳红.针灸治疗产后尿潴留30例[J].中医临床研究,2015,23(5):53.

[3] 董蕊娟,孙晓莲.针药结合治疗产后尿潴留效果观察[J].陕西中医,2017,32(7):964-965.

[4] 邢省虎,武亚莉.针灸治疗产后尿潴留37例疗效观察[J].大家健康,2015,23(8中旬版):134-135.