局部齐刺结合电针刺激治疗足跟痛15例

颜琳琳，李建武

(1.湖北中医药大学 针灸骨伤学院，湖北 武汉 430061；2.湖北省武汉市中医医院 风湿科，湖北 武汉 430014)

足跟痛是跟骨结节周围慢性劳损所引起的以疼痛及行走困难为主要表现的一种疾病，多伴有跟骨结节部骨刺形成。本病多见于中老年及肥胖之人[1]。齐刺法是指在病变局部中心直刺一针，左右(或上下)各斜一针的针刺方法。齐刺法适用于治疗足跟痛此种疼痛位置固定的劳损性病变，理论渊源可追溯至《灵枢》。

足跟痛在中医学中属“痹证”范畴，清·吴谦《医宗金鉴》曰：“此症生于足跟，顽硬疼痛不能步履，始着地更甚，由脚跟着冷或遇风侵袭于血脉，气血癖滞而生成。”中医学多认为本病乃因年老体衰，肝肾不足，风寒湿邪痹阻经脉所致。西医学认为，足跟痛的常见病因有跖筋膜炎、跟骨骨刺、足跟脂肪垫炎、跟下滑囊炎、足底神经卡压、跟肌腱炎、跟腱滑囊炎、跟骨高压症、跟骨应力骨折等。《灵枢·官针》曰：“齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者。或曰三刺，三刺者治痹气小深者。”现代临床多用三针集合或平行直刺穴位及反应点，亦称为齐刺法，笔者观察之临床案例即均是采用三针平行直刺穴位。针刺治疗非跟骨骨折所致足跟痛方式众多且疗效肯定，笔者在临床观察采用阿是穴局部齐刺结合电针刺激治疗本病15例，疗效确切，现报道如下。

1 临床资料

患者均来源于2015年11月～2017年11月武汉市中医医院风湿针灸科门诊，其中男7例，女8例；年龄最大71岁，最小42岁，平均50岁；病程最短3 d，最长约1 a；右足10例，左足5例，双足0例。全部15例患者均表现为晨起足落地时疼痛明显，走几步后缓解，走多后疼痛又加重，经X线检查均提示跟骨骨刺(无骨折)。

2 治疗方法

取穴：主穴：阿是穴(跟骨结节前方)；配穴：太溪、三阴交、承山。治疗：局部常规消毒，阿是穴用30号1.5寸毫针直刺入1.5寸，针尖紧贴跟骨下缘跟骨结节前方，不行手法；配穴直刺入0.8寸～1.0寸，进针后施以提插捻转、平补平泻手法，以局部感觉酸胀为准。留针30 min，阿是穴一组电针，太溪、三阴交，一组电针刺激强度以患者有感觉为度，隔日1次，5次为1疗程。

3 疗效分析

3.1 疗效标准[2]

参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中“骨痹”的疗效标准判定。治愈:疼痛完全消失，走路恢复正常，跟骨下痛点消失；好转:疼痛减轻，跟骨下痛点存在，但减轻或变小；无效:治疗前后疼痛无变化，跟骨下压痛点同前。

3.2 治疗结果

本组治疗15例，年龄跨度42岁～71岁，最少治疗3次，最多治疗2个疗程。治愈8例，占53.33 %；好转6例，占40.00 %；无效1例，占6.67 %。总有效率93.33 %。

4 典型病例

刘×，男，65岁，2017年10月10日我院风湿针灸科门诊求诊。主诉:右足跟疼痛1个月余。晨起右足落地时疼痛明显，稍走数步后疼痛减轻，走多后疼痛又甚，否认外伤史。有颈椎病、腰椎病病史，平素受凉劳累后易发。查体：右跟骨结节前方压痛(+)，局部肤色正常，肤温不高，无明显肿胀。此次发病前有搬家劳累数天，右跟骨正侧位X线示：右跟骨可见骨刺形成。取阿是穴(右跟骨结节前方)，予齐刺法，沿跟骨下缘跟骨结节前方垂直刺入1.5寸，配太溪、三阴交、承山，直刺入1.0寸，施以提插捻转、平补平泻手法，以局部酸胀为度。选取阿是穴、太溪、三阴交电针刺激，留针30 min，针4次后足跟疼痛基本缓解，仅行走稍久后局部轻微不适，予上法再针1次而痊愈。

图1 病例针灸图

5 讨 论

从中医学的角度来分析，引起足跟痛的病因病机主要有两种：一是风寒湿邪及跌扑损伤等各种原因引起的经脉痹阻，气血运行不畅，不通则痛；二是肾藏精而主骨，肝藏血而主筋，由于年老体弱，精血不足，从而导致筋骨失于精血濡养，不荣则痛[3]。故而中医治疗上兼顾活血通络和调补肝肾。以活血通络而言，针刺治疗上选穴多采用“以痛为输”，调理局部气机，其出自《灵枢·经筋》，指以疼痛局部或压痛点作为穴位治疗疾病[4]。另有现代研究[5]用肌筋膜触发点疼痛原理对足跟痛的发病机制进行阐释，与“以痛为输”理论殊途同归，显示出中、西医学中微妙的联系。此外，采用齐刺法治疗足跟痛乃因跟痛者，痛点固定、压痛明显、范围较小，齐刺法正适用于“痹气小深者”，故能取得较好疗效。另有徐恒昭[6]取下照海穴(照海穴直下约1.5寸的赤白肉际处)治疗足跟痛，取穴定位与笔者病例类似，治疗亦有成效，只是徐以“经络所过，主治所及”论穴位主治，而此处以针刺方法议刺法优势。以调补肝肾而言，另配脾、肝、肾三经之交汇穴——三阴交，乃因脾经与胃经相表里，可共同化生气血；且足厥阴肝经主筋；足少阴肾经主骨，调所汇之穴以达调理肝肾气机从而疏筋强骨之效。太溪为足少阴肾经原穴，承山乃足太阳膀胱经经穴，共取之发挥益气健脾、调补肝肾、疏筋强骨、活血通络的作用[7]。故而针刺中兼顾导致足跟痛之病因病机，采用相应的针刺方法，方能取得显著疗效。另有1例无效者，可能与病史过久有关，仍需进一步寻找治疗方案。

参考文献：

[1] 邱建忠.针刺配合手法治疗跟痛症的临床观察[D].广州：南方医科大学,2011.

[2] 董玉喜,刘敬东,彭冬青.针灸治疗足跟痛75例临床观察[J].北京中医,2007(7):419-420.

[3] 韩 数,霍 金,金亨镐.针刺大钟穴治疗足跟痛临床疗效观察[J].辽宁中医药大学学报,2012,14(11):145-146.

[4] 李景华,魏建惠.局部多针刺法治疗足跟痛39例[J].中国实用乡村医生杂志,2006(5):33.

[5] 谭树生,庄小强.应用触发点疼痛原理诊治足跟痛31例[J].右江民族医学院学报,2008(5):880-881.

[6] 徐恒昭.针刺下照海穴治疗足跟痛10例报告[J].贵州医药,1984(1):56.

[7] 张 丽.针刺三阴交穴治疗足跟痛46例[J].陕西中医,1993(10):36.