儿童血铅水平测定及其影响因素分析

邓美

铅是目前已知毒性最大、蓄积性最强的一种重金属元素，它会对儿童正常的生长发育产生非常严重的不良影响［1］。大部分情况下，儿童相比于成年人有更多的活动机会，其手接触含铅物品的机会也多，因此经口吸收铅的机会也高于成年人，同时儿童对铅的排泄能力远远低于成年人，上述原因都使得儿童成为了铅污染的主要受害人［2］。随着我国经济水平的不断发展和知识水平的不断提高，铅污染对儿童身体健康造成的影响也越来越受到广泛的重视［3］。近几年我国针对部分城市出现的血铅高流行率现象进行了相关的披露和报道，但都是小样本调查，且研究对象大多局限在严重工业污染范围以及交通发达的区域，或者是在特殊家庭中成长的儿童；同时，采集的标本以及测定的方式等也缺少质量控制（质控）措施，导致最终结果的准确性受到了一定的负面影响［4］。本研究针对我院6岁以下儿童的血铅水平进行分析，并且总结其影响因素，分析干预措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年7月—2017年3月在我院体检的2 500例儿童（取得其监护人同意，且其他体检项目均在正常范围内）作为研究对象，其中男性1 272例，女性1 228例；年龄0～6岁，平均（3.12±0.26）岁。所有儿童的一般资料均无显著的差异，可以进行对照分析。

1.2 方法

1.2.1 当面询问 通过医生直接询问以获得资料，其主要内容涵盖儿童的一般情况、生活环境、个人卫生、饮食结构、父母双亲职业以及文化程度等一般资料，并由此总结分析可能会对儿童血铅水平产生影响的因素，交由专门的医务人员进行询问和核查，之后填写并进行统计。

1.2.2 采集标本 使用无铅医用乙醇对取血位置进行彻底消毒，抛弃第1滴血，随后吸取大约40 μL的静脉血，融入适量的血铅测定专用稀释液，立刻混合均匀，使用石墨炉原子吸收仪（日立z2700）于当天按照相关要求进行检验。

1.2.3 血铅检测 使用石墨炉原子吸收光谱设备进行检测，其实验标准曲线控制在r＞0.995范围内。测定样本之前，与每间隔20份样本进行血铅质控对照，严格遵守实验室的具体操作流程。

1.3 观察指标 按照国际标准，儿童的血铅浓度＜0.483 μmol/L被认定为是血铅含量的允许浓度；假如血铅浓度＞0.966 μmol/L，则无论是否存在对应的临床症状或生化改变，都将认定为血铅中毒。

1.4 统计学方法 使用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理和分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 0～6岁儿童血铅水平和中毒检出率 2 500例受检儿童血铅平均值为（0.23±0.11） μmol/L，其中铅中毒的检出率为4.48%（112/2 500）。男童的中毒检出率与女童比较差异无统计学意义（P＞0.05），但男童的血铅水平明显高于女童（P＜0.05）。具体见表 1～2。

表1 2 500例不同年龄段儿童血铅水平和中毒检出率比较

表2 2 500例不同性别儿童血铅水平和中毒检出率比较

2.2 儿童血铅水平的影响因素分析 回归分析显示，对儿童血铅水平产生影响的变量主要包括5种类型，以食品当中含有较高铅含量这一影响因素的血铅检出率最高。具体见表3。

表3 儿童血铅水平的影响因素分析

3 讨论

本次我院2 500例儿童血铅情况的调查和研究结果显示，男童发生血铅中毒的概率略高于女童，但差异无统计学意义；而男童的血铅水平值显著高于女童，差异有统计学意义；另外，导致儿童发生血铅中毒情况的主要因素包括啃咬玩具或者手指、食品中含有较高的铅含量、每天花费在路上的时间较长导致吸入过多尾气、家庭装修中使用到大量的铅含量材料且没有及时回避等若干种。该研究成果也在翟连臣等［5］的著作中得以证实，说明比较可靠。

0～6岁儿童血铅中毒情况比较明显，从整体上看，铅对儿童神经产生的毒害作用是不能逆转的［6］。近几年，国内外对于铅中毒的相关研究均认为，任何血铅水平都可能会对机体形成一定的损伤［7］。目前，我国还没有明确的能够应用于全国范围内的针对儿童血铅水平的调查。综合最近10年内一些零散的报道，即使在没有显著工业污染的部分普通城市，也有10%～30%的儿童血铅水平超过标准数值［8］。在本研究结果中，受检的2 500例儿童血铅平均值为（0.23±0.11） μmol/L，铅中毒的检出率是 4.48%（112/2 500），基本满足这一报道的结果。

本次调查的2 500例儿童中，0.5～2岁儿童血铅中毒的发生率相对较高，男童略高于女童。究其原因，可能是男童通过手和口对铅的吸收要多于女童，且男童的卫生习惯要稍差于女童所导致的［9］。此时如果儿童活动区域刚好是铅积尘较多的区域，就有出现血铅中毒的较大隐患，因此必须要及时避免儿童接触这些环境。

影响儿童血铅水平的因素主要有啃咬玩具或者手指、食品当中含有较高的铅含量、每天花费在路上的时间较长导致吸入过多尾气、家庭装修当中使用到大量的含铅材料且没有及时回避等若干种［10］。由此可见，加强健康教育措施，及时纠正儿童日常生活当中的不良生活习惯，注意儿童的手卫生并保持良好的卫生习惯，开展全面的营养指导，加强儿童的膳食纤维摄入量等多种措施，能够在最大程度上避免铅对儿童可能造成的损害。同时应坚持合理的饮食结构，摄入一些奶类，确保儿童铁、锌和钙的充分吸收［11-12］。由于铅对儿童的成长会造成严重且不可逆的不良影响，因此必须要预防血铅过高的情况发生并给予定期检测，以帮助临床诊断［13］。

综上所述，儿童发生铅中毒的情况已经不容乐观，必须要采取适当的措施防止儿童发生严重的铅中毒。

1 熊海金，雷晓燕，赵一方，等.808例学龄前儿童血铅水平与相关因素分析［J］.实用儿科临床杂志，2000，15（4）：207-208.

2 郑举鹏，奚燕娟.儿童血铅水平及影响因素723名分析［J］.中国儿童保健杂志，2004，12（2）：166-167.

3 张宏斌.儿童血铅水平相关因素分析［J］.中国公共卫生，2005，21（9）：1039.

4 杨凡，杨惠，毛萌，等.成都地区0～8岁儿童血铅水平及相关危险因素分析［J］.中国儿童保健杂志，2007，15（1）：83-84.

5 翟连臣，闫臻，路娜.0～5岁儿童血铅水平及相关因素调查结果分析［J］.中国妇幼保健，2005，20（23）：3145-3146.

6 陈艳，李玲，崔君，等.乌鲁木齐市维汉族儿童血铅水平及其影响因素分析［J］.中国学校卫生，2007，28（4）：344-345.

7 邢玉梅，刘德华，郭明英，等.影响儿童血铅水平的多因素分析［J］.中国学校卫生，2000，21（5）：338-339.

8 林尧，刘颖.海口市城区1～8岁儿童血铅水平及影响因素分析［J］.中国妇幼保健，2012，27（12）：1804-1806.

9 傅苏林，张黎明，李辉，等.合肥市2005-2011年儿童血铅水平及影响因素分析［J］.中国学校卫生，2013，34（3）：320-323.

10 彭荣春，饶斯清，吴汝琪，等.广州市荔湾区0～6岁儿童血铅水平及影响因素分析［J］.医学综述，2012，18（5）：789-791.

11 张帅明，戴耀华，谢晓桦，等.中国15城市儿童血铅水平及影响因素现况调查［J］.中华流行病学杂志，2005，26（9）：651-654.

12 张斌，陈忠，胡浠江，等.儿童血铅水平及相关因素研究［J］.中国妇幼保健，2010，25（12）：1636-1638.

13 陈志伟.营养不良、反复呼吸道感染患儿微量元素锌、铅含量研究［J］.实用检验医师杂志，2013，5（2）：106-108.