获得性指端动静脉畸形一例

刘薇 刘佳玮 钱玥彤 方凯 马东来

100730北京，中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院皮肤科

患者女，62岁。因右手第5指远端红斑10余年就诊。10余年前患者发现右手第5指远端出现一小指甲盖大小的红色斑片，无疼痛和瘙痒等自觉症状，未就诊和治疗，此后红斑逐渐扩大，并略突出于皮面。否认起病前局部有外伤史。多次就诊于当地医院均未明确诊断，遂于2013年5月20日就诊于北京协和医院皮肤科。患者既往体健，否认长期用药史。否认家族中有类似疾病患者。

体检：各系统检查未见明显异常。皮肤科检查：右手第5指远端可见一形状不规则的红斑，边界清楚，玻片压之可褪色，去除玻片后复色迅速（图1）。无压痛，触之无搏动感。皮损组织病理检查：表皮角化过度，棘层不规则肥厚，皮突延长。真皮浅中层可见较多薄壁及厚壁血管成分，血管内皮细胞排列整齐，无异形性（图2）。弹力纤维染色显示厚壁血管可见内弹力膜，而薄壁血管没有内弹力膜（图3）。

结合临床和组织病理，诊断为获得性指端动静脉畸形。建议患者行脉冲染料激光或手术治疗，但患者拒做，随访4年皮损无明显变化。

图1 患者右手第五指远端可见一形状不规则的红色斑块，边界清楚 图2 皮损组织病理 真皮浅中层可见较多薄壁及厚壁血管，血管内皮细胞排列整齐无异形性（HE×100） 图3 弹力纤维染色显示厚壁血管可见内弹力膜（×400）

讨论 动静脉畸形可分为先天性和后天性两种，先天性动静脉畸形相对常见，后天获得性动静脉畸形少见。获得性指端动静脉畸形是一种少见的好发于手指末端的后天性动静脉畸形，多是外伤、手术、炎症、烧伤、有创检查等引起的中型至大型动、静脉间分流。本病好发于手指末端，少数患者也可发生于头颈部［1］。该病皮损为紫红色斑片、斑块，皮损长径一般1～3 cm。玻片压之可褪色，去除压力后马上复色，局部触诊可有皮温升高或搏动感。一般无自觉症状，但也可有自发性疼痛或触痛。本病皮损也可表现为指端的色素性斑片样损害，无典型表现［2］。临床上，对色素性皮损需与恶性黑素瘤、Laugier⁃Hunziker综合征、Peutz⁃Jeghers综合征等相鉴别。

本病虽不是肿瘤，但因其不断生长，可侵犯邻近组织，可能造成组织坏死、骨吸收、血流受阻，甚至严重时需截肢［3］，故而及时治疗仍有必要。液氮冷冻治疗后皮损常很快复发；激光、刮除、灼烧治疗常难以达到病变底部而使治疗不彻底，因此，局麻下完整切除是最合适的治疗方法［1］。但近来也有学者使用长脉宽Nd：YAG 1064 nm激光及十四烷基硫酸钠硬化剂治疗取得良好疗效［4］。

［1］Yang CH,Ohara K.Acquired digital arteriovenous malformation:a report of three cases and study with epiluminescence microscopy［J］.Br J Dermatol,2002,147（5）:1007⁃1011.

［2］Namiki T,Chikazawa S,Nojima K,et al.Parallel ridge pattern above an arteriovenous malformation［J］.J Dermatol,2017,44（7）:e160⁃e161.doi:10.1111/1346⁃8138.13812.

［3］Lapresta A,Hermosa E,Boixeda P,et al.Acquired digital arteriovenous malformations:laser treatment of an uncommon vascular abnormality［J］.Actas Dermosifiliogr,2014,105（5）:e33⁃37.doi:10.1016/j.ad.2013.12.019.

［4］Rochon PJ,HillJH,Smith MT.DigitalIschemiaduring sclerotherapy of an arteriovenous malformation［J］.Semin Intervent Radiol,2013,30（3）:322⁃324.doi:10.1055/s⁃0033⁃1353486.