CO2激光和高频电针打孔治疗多发性皮脂腺囊肿的对比观察

杨光河 邓祎玮 刘佳 程春林 赵晓丹 陈君娥 赵长秀

433121湖北潜江，湖北江汉油田总医院皮肤科（杨光河、邓祎玮、刘佳、程春林、赵晓丹、陈君娥），内科（赵长秀）

多发性皮脂腺囊肿治疗方法包括冷冻、抽吸术、CO2激光、口服维A酸及手术切除，常见不良反应为瘢痕遗留或色素沉着［1］。为了追求更好的治疗效果，我们运用CO2激光与高频电针打孔行钝性剥离囊壁的自身对照观察，现将观察结果报道如下。

一、对象和方法

1.对象：2014年12月至2016年10月，湖北江汉油田总医院皮肤科确诊多发性皮脂腺囊肿［1］15例，男5例，女10例，共620个皮疹。发病年龄18～45岁，病程2～60个月，有家族史3例。采取自身对照方法，以身体正中线为界一侧为CO2激光组，另一侧为高频电针组。CO2激光组317个皮疹，其中颈部161个、前胸64个、前臂42个、上腹壁26个、外阴24个；皮疹直径＜3 mm 188个，3～5 mm 109个，＞5 mm 20个。高频电针组303个皮疹，其中颈部140个、前胸64个、前臂50个、上腹壁27个、外阴22个；皮疹直径＜3 mm 183个，3～5 mm 97个，＞5 mm 23个。排除标准：皮脂腺囊肿钙化或继发感染；曾接受手术或冷冻治疗后复发；瘢痕体质；患系统性疾病、自身免疫性疾病、精神疾病、传染病；妊娠期哺乳期妇女；有出血倾向；有麻醉药过敏史；对疗效期望值高者。本研究通过本院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

2.方法：外敷复方利多卡因乳膏30 min，常规消毒治疗区。CO2激光组：采用超脉冲CO2激光连续波，垂直对准皮脂腺囊肿顶端中心点，激光气化囊壁至囊腔，造成直径2 mm、深2～4 mm人造孔道，挤压囊壁皮肤，见奶酪样内容物溢出，如内容物较稠则用蚊式血管钳沿孔道进入囊腔分次夹出，确认挤尽或夹尽内容物，夹住并提取囊顶，用另一把蚊式血管钳沿囊壁外侧钝性剥离囊肿，再用血管钳夹住囊壁中部顺时针或逆时针旋转拉出囊壁，检查确认无囊壁残留。如囊壁随内容物一起被挤出至人造孔道外口，用血管钳轻轻夹出囊壁（图1A、1B）。如囊壁脱落不完整，用眼科镊探入腔内找到残留囊壁剥离取出（图1C），纱布压迫止血或外涂10%三氯化铁溶液止血，聚维酮碘消毒，无需缝合包扎（图1D）。按上述方法逐个或分批次去除囊肿。高频电针组：采用高频电针烧灼囊壁，行人工打孔至囊腔。余治疗步骤同CO2激光组，逐个或分批次去除囊肿。皮脂腺囊肿数目＞50个或分布密集（＞5个/cm2），则间隔1个月再治疗。治疗后，局部外涂抗生素软膏1周，保持治疗区干燥。皮疹较多或皮脂腺囊肿直径＞15 mm，手术当日口服抗生素。治疗结束后随访6～18个月。

疗效评价指标：治疗后局部脱痂时间、局部红斑消退时间、色素沉着、瘢痕、复发。

3.统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件，计量资料经W检验进行正态性检验及经Levene检验方差齐性，采用独立样本t检验或非参数检验；两两比较采用Kruskal⁃Wallis ANOVA、post⁃hoc Dunn多重检验；两组间瘢痕发生率、色素沉着发生率采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

图1 CO2激光打孔治疗多发性皮脂腺囊肿 1A：打孔后挤出内容物；1B：钝性剥离并拨出囊壁；1C：拨出囊壁；1D：治疗后

1.临床疗效：两组均有效清除全部皮脂腺囊肿。CO2激光组第1次治疗263个皮疹，第2次治疗54个；高频电针组第1次治疗235个皮疹，第2次治疗68个。两组治疗后的脱痂时间和红斑消退时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.两组相同部位术后脱痂时间、红斑消退时间比较：术后脱痂时间比较，除外阴部外，颈部、胸部、前臂及腹部比较，两组差异均有统计学意义（P＜0.05）。除腹部外，颈部、胸部和前臂两组红斑消退时间差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3.两组相似大小皮疹脱痂时间、红斑消退时间比较：直径 ＜ 3 mm 皮疹，Z=-4.819，P=0.000；Z=-3.768，P=0.000。3 ～ 5 mm皮疹Z=-4.041，P=0.000；Z=-4.293，P=0.000。＞5 mm 皮疹Z=-3.002，P=0.003；Z=-2.773，P=0.006。说明两组对相似大小皮疹治疗后脱痂时间、红斑消退时间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

4.同组内不同部位、不同大小皮疹术后脱痂时间、红斑消退时间比较：颈部与胸部（P=0.032）、颈部与外阴（P=0.005），皮疹直径＜3 mm与3～5 mm（P=0.000）、＜3 mm与＞5 mm（P=0.000）比较，脱痂时间差异有统计学意义（P＜0.05），其余差异无统计学意义（P＞0.05）。红斑消退时间，各亚组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。

5.不良反应、并发症及复发情况：两组治疗时均有轻度疼痛，尚能耐受。未发生血肿及继发感染。两组术后瘢痕发生率、色素沉着发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。随访6～18个月，两组各复发1例。

表1 两组多发性皮脂腺囊肿治疗后脱痂时间和红斑消退时间比较（±s）

表1 两组多发性皮脂腺囊肿治疗后脱痂时间和红斑消退时间比较（±s）

组别CO2激光组高频电针组t值P值例数15 15脱痂时间（d）9.33±2.89 15.33±4.29 4.49 0.000红斑消退时间（d）26.80±3.23 33.20±3.89 5.38 0.000

表2 两组多发性皮脂腺囊肿治疗后瘢痕、色素沉着发生情况比较（个）

三、讨论

多发性皮脂腺囊肿手术切除后易遗留瘢痕，对于面、颈、腹部等部位须谨慎选用［2⁃3］。CO2激光或高频电针在皮脂腺囊肿皮疹顶端微创打孔，人造孔隙至囊腔，清除囊内容物和囊壁，创伤小不易留瘢痕，容易被患者接受。本研究发现，对于相同部位、相似大小皮疹，CO2激光组术后脱痂时间和红斑消退时间比高频电针组短，提示CO2激光打孔辅助钝性剥离更适用于治疗颈部、胸部、前臂及腹部的皮脂腺囊肿。两组治疗均能有效清除皮脂腺囊肿皮疹，未发生严重不良反应，但不能解决复发问题。

［1］卢泽军,王培光,刘建军,等.多发性脂囊瘤的研究进展［J］.中国麻风皮肤病杂志,2007,23（11）:989⁃991.doi:10.3969/j.issn.1009⁃1157.2007.11.023.

［2］吴信峰,付学峰,方方.微小切口治疗多发性脂囊瘤临床观察［J］.中国美容医学,2006,15（8）:947⁃948.doi:10.3969/j.issn.1008⁃6455.2006.08.037.

［3］楼晓莉,王一村,王滢,等.微创切口夹除术治疗全身多发性脂囊瘤［J］.中国美容整形外科杂志,2014,25（12）:759⁃760.doi:10.3969/j.issn.1673⁃7040.2014.12.021.