论公立医院财务风险管理与控制

曲银玲

【摘要】本文在进行公立医院财务风险来源分析的基础上，对控制财务风险的方法进行了介绍，并对如何进行公立医院财务风险控制进行了对策思考。

【关健词】公立医院 财务风险 内部控制

随着我国经济的快速发展，公立医院在发展过程中也逐步規范和完善。但是人们的就医需求也不断的增长，加之我国逐步步入老龄化社会，人们对国家医疗水平的改善有着更高的要求。这个也给我国医疗事业发展提供了更加广阔的空间，但随之而来的是财务风险的增加。医院财务风险是指医院在进行筹资、投资、资金回收和收益分配等各项财务活动过程中，由于各种难以预料或无法控制的原因，造成实际财务收益发生差异和经济损失。财务风险不但影响医院正常资金运转，也损害医院经济效益的增长，严重时可使医院陷入危机。任何财务活动的决策总是在流动、收益和风险三者之间寻找一个最佳平衡点。只要医院存在资产经营和资产运营，其经营收益和财务状况就具有不确定性，医院财务风险就不可避免。实现财务风险的有效防范必须分析财务风险发生的原因，进而制定有效的防范措施.

一、公立医院财务风险产生原因分析

（1）医院财务管理基础薄弱，缺乏管理制度规范？部分医院都未建立与财务管理相关的医院管理制度和规范，有的虽然有制度，但执行力度不够，形同虚设。会计账簿设置不规范，“糊涂账”，“流水账”等较多，会计科目使用不规范，成本、费用混用，原始凭证不规范，签字手续不齐全，自批、自买、自报等现象较普遍，报表不规范，存在多报、少报现象，会计档案不规范，有些凭证、账簿和报表没按规定要求装订成册就及时分类归档保存。

（2）财务人员专业素质低，缺乏管理理念、缺乏风险意识。从目前医院的财务管理人员构成来看，很多管理人员不能做到专岗专职，另外，很多财务会计难以实现向管理会计转变，容易在财务管理操作的过程中出现大量的漏洞，诱发财务风险。其次，财务管理人员的工作态度有直接关系到财务管理的效率，很多财务管理人员的财务工作只为应付领导，没有对财务风险进行防范的意识，导致财务运行管理存在较大的风险隐患。最后，很多医院沿袭传统的医院财务管理模式，没有根据市场动态的变化进行财务管理制度的创新和改革。

（3）负债经营，筹资决策不当，引发资本结构不合理或无效融资，可能导致医院成本过高或债务危机。很多医院盲目建设发展，搞基建、买设备、扩张床位等，但是没有财政支持，只能通过贷款扩建医院，形成负债严重的格局。医院负有到期偿还本金的法定责任。如果医院用负债进行的发展建设不能获得预期的收益率，或者整体的经营和财务状况恶化，就会造成资本收益率大幅度下降，而且还会使医院经营面临无力偿债的风险，诱发医院财务风险。其次，医院为盲目扩大规模，按排大批临时工，临时工工资及各种保险费用大量增加，致使医院财务收支失衡，导致财务亏损，也是形成财务风险的一个因素。

（4）内部控制工作不到位。目前，大多数公立医院管理仍处于传统的经验型管理阶段，医院管理层习惯于行政指挥。轻视内部控制，缺乏严格的管理制度和科学的管理办法。无章可循、有章不循、制度流于形式等现象较为突出，财务监督的作用也没有得到充分、有效的发挥，致使医院内控不到位而存在的风险不可小觑。

（5）预算管理制度滞后。如今国内医院大都缺乏有效的预算管理的机制，医院部门之间忙于追求经济效益，财务部门忙于搞平衡，资金利用效率还处于不均衡及较低水平。有些医院由于预算资金分配不合理，基础设施更新经费不足，大批资金用于盲目扩大项目，造成严重资金链条预算断裂。而且，在医疗卫生行业内，目前的预算调整程序也欠规范海年编制的预算调整方案实际上就是对一年来的预算调整情况进行汇总，编制预算和执行预算往往会与实际资金支出情况大相径庭。另外，预算资金的分配也缺乏有效的公开性，缺乏预算监管。

二、我国公立医院财务风险主要防范与控制措施

1、提高医院领导层的财务风险意识和掌控风险的能力，积极分析研究各种风险。公立医院领导层应在做好医疗管理的同时学习并掌握一些基本的财务知识，提高对财务工作的认识，不断培养、树立自身的财务风险管理意识，并把财务风险意识贯穿到医院管理的全过程中，要在管理过程中学会用科学、发展的眼光认识、处理财务风险。只有领导层的风险意识加强了，才能引导医院全体员工参与、做好财务风险管理工作。

2、提高财务管理人员的专业素质。首先，医院应该选取具有专业财经、会计专业知识的人才担任财务的管理工作，保证其素质技能够使用当前社会经济环境下的财务管理工作。其次，医院要对在职的财务管理人员加强培训，只有通过大规模的培训，提高会计队伍的政治、业务和整体素质，强制性的定期的继续教育学习更新知识，才能从根本上扭转我国会计队伍的不利局面，不断的提升财务管理人员的综合素质，提高财务管理人员的财务应变能力，预警财务风险，避免医院重大的财务损失。

3、正确选择筹资渠道，合理确定筹资规模，当前公立医院选择的融资渠道很多，自有资金，金融机构代款及信用等，医院融资是医院根据经营管理、对外投资和调整资本结构等的需要，通过金融机构和金融市场，运用适当的方式获取所需资金的一种理财活动。融资管理包括根据投资需求确定融资额度及时间安排；选择合适的融资渠道与方式进行融资；合理安排资金结构；分析资金成本，控制融资风险。医院扩大规模必须实地考察，做出可行性论证。

4、要建立健全有效的、系统的内部控制机制，首先应完善现有的内部控制制度，使之全面、系统并具有前瞻性，对内部控制制度要实行动态管理，根据不同时期、不同业务发展的需要不断改进和完善，使医院的各项业务自始至终处于内部控制制度的监督和控制下。其次是完善岗位的设置和业务操作规程的设计，要明确每一个岗位的职责、权限，同时还要有一定的制约和控制措施，使每个员工、每项业务的办理都处在内控制度的监督和控制之中，尤其是每项业务都必须经过具有相互制约关系的两个或两个以上的控制环节才能办理，防止出现控制真空，产生风险。最后是建立权利制约机制。要建立上下级和部门之间的授权授信和审批机制，在上下级之间、部门之间、岗位之间，根据不同的业务类别、职责、权限，设立不同的授权、授信和审批权限，相互制约和控制，强化整体控制能力。

5、预算监控要全面、及时，可以采取科室、归口部门、财务部门、预算管理委员会等多层次控制，以便根据预算执行情况调整预算，也可以积累经验，提高下次预算的准确度。预算控制还可以采取事前、事中、事后控制相结合，对医院各项经营活动进行有效控制。除了有效的监控，公立医院还应加强对预算执行结果的分析考核，将考核结果纳入科室绩效。通过绩效考核，确保预算管理的顺利实施。预算绩效考核要坚持以预算目标为基准，要根据各责任主体的不同权限进行考核，及时将考核结果反馈给责任主体，以保证全年预算目标的实现。

综上所述，现代医院管理逐渐走向独立经营，医院的财务管理发生了重大的变化，导致医院存在较大的财务风险隐患。医院必须对潜在的财务风险形成的原因进行归纳总结，加强医院内部财务管理建设；优化医院的投资管理和资本结构；提高财务管理人员的综合素质；制定财务风险预防机制，强化预算管理，有效的防范财务风险，最大程度的降低财务风险带来损失。

参考文献：

[1]卢文.新医改形式下医院面临的财务风险问题及对策[J].财经界，2016（03）

[2]吴爱华.医院财务风险成因考察及控制策略[J].今日湖北（中旬刊），2015（06）