艾司西酞普兰片联合理性情绪疗法对产后抑郁症的疗效观察

乐军儿，王建林，王旭东，基燕平，谢蓓芳

(舟山市第二人民医院精神科，浙江 舟山316000)

产后抑郁症是指产后12周内发病的一类女性特有的精神障碍性疾病，是常见的精神综合症。我国产后抑郁症患病率为15%～30%，由于多数患者未得到足够的重视，这一数值实际可能更高。李华丽等[1]流行病学调查结果显示西安市高新医院分娩的1 994名产妇产后发生产后抑郁症有593例，其发生率为33.71%。产后抑郁症主要临床特点为分娩后出现的情绪低落与精神抑郁，临床表现为悲痛、懊丧、哭泣、抑郁、躁动、易冲动、愧疚，严重者无法履行母亲义务，丧失生活信心，近年产后抑郁症自杀的报道逐渐增多。产后抑郁症不仅对自身健康带来危害，还会对婴幼儿的认知能力、性格、情感、行为等的形成产生影响。药物治疗方面常用5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂，药物靶向明确，一定程度上能够缓解抑郁病情。但抑郁症情绪障碍因主观感受到不合理信念所致，单纯药物治疗有效率为35%～65%，具有一定的局限性。随着心理医学的发展，修正抑郁症不良情绪与行为的理性情绪疗法在改善抑郁情绪方面具有明确的作用。本文研究艾司西酞普兰片联合理性情绪疗法对产后抑郁症患者的疗效，为产后抑郁症药物联合心理治疗提供理论依据，报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象

本研究对象为2015年6月至2017年6月于舟山市第二人民医院治疗的60例产后抑郁症患者，对患者的资料进行回顾性分析，根据治疗方法分为观察组与对照组。观察组患者年龄21～41岁，平均(29.45±4.34)岁；确诊时间为产后2～10周，平均(4.32±1.12)周；汉密顿抑郁量表(hamilton depression scale，HAMD)评分为18～31分，平均(24.12±2.43)分；初产24例，经产6例。对照组患者年龄22～40岁，平均(28.98±4.31)岁；确诊时间为产后2～11周，平均(4.36±1.18)周；HAMD评分为18～32分，平均(24.45±2.40)分；初产25例，经产5例；纳入标准：①符合国际疾病分类(international classification of diseases，ICD)10精神与行为障碍分类诊断标准；②HAMD评分≥18分；③临床表现为情绪低落；缺乏兴趣；产前无焦虑、抑郁等原发性精神类疾病；④患者治疗期间能够停止哺乳。排除标准：①合并其他严重肝肾疾病；②同期服用其他精神类药物；③不配合随访者。剔除标准：未按要求进行治疗。两组患者年龄、发病时间、产次，产前HAMD评分等基础资料比较无显著性差异(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

两组患者均采用艾司西酞普兰片治疗，起始剂量每日10mg，根据有无个体反应增加至每日20mg，连续用药4周症状缓解后进行6个月的巩固治疗，适当减量至每日5～10mg，用药过程如出现严重不良反应立即停药。观察组在此基础上联合理性情绪疗法，步骤包括①心理诊断:医生以理解、关注、尊重的态度与患者保持良好的医患关系，了解患者分娩后主要关心的问题，掌握患者不适当的行为方式与情绪反应以及非理性信念，对已产生的负性心理医生指出其不合理思维方式与信念。②领悟:帮助患者对自己不适当的行为与情绪表现产生认识，告知其症状出现的原因，正确认识疾病的发生、发展以及转归，指出不良情绪因非理性信念引起。只有转变不合理信念，才能减轻自身的情绪困惑。③修通:治疗模式与患者为中心，从认知层次改变开始，让患者辩论不合理信念，以理性代替非理性信念，帮助患者发挥自身决策权，认识到自身行为的关键性，激发自我承担意识。④再教育:帮助患者丢弃不合理信念，鼓励自立自强，指导患者采用暗示、宣泄等应对方法进行自我控制，增加困境忍耐力。

1.3指标判定标准

HAMD量表[2]：包括抑郁情绪、负罪感、自杀倾向等17个项目，共计54分，分值越高提示抑郁情绪越严重。健康调查简表(the MOS item short from health survey，SF-36)包括社会、生理功能、总体健康、生理、情感职能、精神健康、活力评分、躯体疼痛，每个维度总分100分，分值越高提升生活质量越优。临床疗效[3]包括痊愈：HAMD评分<7分，或降幅>75%；显效：HAMD评分降幅50%～75%；有效：HAMD评分降幅25%～50%；无效：HAMD评分降幅<24%或评分增加，以治疗有效及以上人数比例为治疗总有效率。

1.4统计学方法

数据分析采用SPSS 19.0软件，计数资料以例数(百分比)的表形式表示，采组间比较用卡方检验。计量资料以均数±标准差(χ±S)表示，各时间采用方差分析，两组间比较用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效比较

观察组治疗总有效率为86.67%，显著高于对照组的60.00%(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2两组治疗前后HAMD评分比较

两组患者治疗前后HAMD评分均有显著性差异(均P<0.05)，随着治疗时间的延长，两组HAMD评分均逐渐下降，但观察组治疗后1周、1个月、3个月、6个月均显著低于对照组治疗后(均P<0.05)，见表2。

2.3两组治疗前后生活质量比较

两组患者治疗后与治疗前的组内比较显示SF-36量表中社会功能、生理功能、总体健康、生理职能、情感职能、精神健康、活力评分、躯体疼痛评分均显著升高(均P<0.05)，但治疗后组间比较显示观察组量表中社会功能、生理功能、总体健康、生理职能、情感职能、精神健康、活力评分均显著高于对照组(t值分别为6.764、5.875、7.452、4.054、5.765、6.986、8.054，均P<0.05)，两组间躯体疼痛评分差异无统计学意义(t=1.213，P>0.05)，见表3。

表2两组治疗前后HAMD评分比较(分,χ±S)

Table 2 Comparison of HAMD score before and after

treatment between two groups (score,χ±S)

表3 两组治疗前后生活质量比较(分,χ±S)

3讨论

3.1产后抑郁症概述

产后抑郁症在精神类疾病学分类中属于心境障碍型疾病，发病原因较多且复杂，与围产期内分泌变化、产前心态、分娩疼痛、出血以及社会及心理角色的变化具有一定联系[4]。产后抑郁症的危害不仅仅在于对产妇自身生理、心理健康、家庭生活带来困扰，还会影响新生儿认知、思维等的发育以及母子关系，严重者甚至导致产妇杀婴或自杀，因此对产后抑郁症的及时诊治意义重大[5]。

3.2产后抑郁症治疗

三环类抗抑郁药、选择性5-HT再摄取抑制剂以及四环类抗抑郁药是临床上常用的抗抑郁药物，其中选择性5-HT再摄取抑制剂艾司西酞普兰片药物是临床上常用的治疗产后抑郁药物，但单药疗效个体差异大，治疗时间长，具有一定的局限。而近年来有研产认为后抑郁心理治疗重点在于如何以合理信念代替不合理信念，以降低负性心理[6]。

Buttner等[7]报道显示使用艾司西酞普兰片治疗3～4周后抑郁情绪便能得到显著改善，研究显示治疗1月后50例患者平均HAMD评分降低32.45%，抑郁情绪明显降低。艾司西酞普兰与突触前膜5-HT结合点选择性结合，促进人体再摄取5-HT，一定程度上还能增加5-HT的释放，对5-HT降低的郁郁症具有明确的治疗效果。本研究结果显示对照组治疗总有效率为60.00%，与既往报道范围相一致[8]。治疗6个月后HAMD评分显著降低，表明选择性5-HT再摄取抑制剂在改善抑郁情绪方面的作用。同时观察组患者在HAMD评分以及临床疗效方面均优于单纯药物治疗的对照组(P<0.05)，且观察组治疗后1周、1个月、3个月、6个月均显著低于对照组治疗后(P<0.05)，显示理性情绪疗法对不合理信念的转变在抗抑郁治疗方面的协同作用。

理性情绪疗法是美国心理学家艾利斯20世纪50年代创立并发展。它属于一类认知疗法。该疗法认为，不合理信念是导致人类情绪障碍的直接原因，需要通过理性战胜非理性，协助患者采用合理的信念与思维方式将不合理的信念与思维方式代替，最大限度降低产后不合理信念带来的不良情绪，以消除、减轻抑郁情绪[9]。本研究对观察者采用以心理诊断、领悟、修通、再教育为步骤的理性情绪疗法，医生参与患者的认知矫正过程，协助患者进行适当的反思、与领悟，消除对产后发生的社会、心理学变化以及围产期不适反应的错误认识。目前关于理性情绪疗法治疗产后抑郁症的报道较少，Guille等[10]对癌症抑郁症患者进行理性情绪疗法联合米氮平与西酞普兰药物治疗较单纯药物治疗疗效更优，与本文结果相一致。而随着正确观念的形成，患者相应提升生活质量，因此本研究观察组生理、情感职能等生活质量评分明显提升，显著优于对照组(P<0.05)。

综上所述，艾司西酞普兰片联合理性情绪疗法能显著降低产后抑郁症患者抑郁情绪，疗效更优，能显著提升生活质量。

[参考文献]

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