482例极低出生体重儿早产原因及并发症分析

陈宇宏，肖志辉

(苏州市立医院本部新生儿科，江苏 苏州 215000)

近年来，随着围生医学、新生儿医学技术的快速发展，产科医务人员及新生儿医务人员的良好协作，新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)的逐步建立，诊疗技术水平的日臻完善，使住院收治的低出生体重儿(very low birth weight infants,VLBWI)不断增加。但由于其胎龄小，出生体重低，自身免疫功能低下，全身各个器官发育不健全，存在独特的生理、解剖特点，生后并发症多，死亡率高，已经成为围产期保健的重点。本研究回顾性分析了482例VLBWI临床资料，探讨其发生原因及并发症，为降低VLBWI的发生提供参考依据。

1资料与方法

1.1研究对象

选取2012年1月至2015年12月在苏州市立医院本部产科分娩的，且生后半小时内收治入NICU 的体重在1 000～1 499g的早产儿482例。

1.2研究方法

回顾性分析482例早产儿及母亲的临床资料。记录新生儿情况：性别、胎龄、出生体重、出生Apgar评分、诊断。母亲情况：有无胎膜早破、妊娠期高血压综合征、胎盘早剥、前置胎盘、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期糖尿病、羊水过少等妊娠期合并症，是否为多胎，产前是否同房，产前感染指标等。按胎龄不同分为≤32周组及>32周组；按出生体重不同分为≤1 250g组及>1 250g组，分析VLBWI的早产原因及并发症。

1.3统计学方法

所有数据采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计数资料用频数(率)表示，统计学处理采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 VLBWI的发生原因

482例VLBWI的早产除不明原因外，主要为胎膜早破、双/多胎妊娠及各种妊娠合并症，见表1。

2.2不同胎龄VLBWI并发症比较

将482例VLBWI的并发症按不同胎龄进行比较，≤32周组VLBWI的新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)、支气管肺发育不良(bronchi pulmonary dysphasia,BPD)、早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)、颅内出血、败血症、低蛋白血症、动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)、呼吸暂停、窒息的发生率明显高于>32周组，差异有统计学意义(均P<0.05)，而新生儿坏死性小肠结肠炎(neonatal necrotizing enterocolitis，NEC)、胆汁淤积、肺出血、化脓性脑膜炎、电解质紊乱及新生儿硬肿症的发生率两组比较无显著差异(均P>0.05)，见表2。

表1 482例VLBWI的早产原因

Table 1 Causes of premature birth in 482 cases of VLBWI

早产原因例数(n)发生率(%)顺位胎膜早破15031.121双/多胎妊娠14029.052妊娠期高血压综合征12325.524妊娠期糖尿病5010.375胎儿宫内窘迫326.646胎盘早剥224.567羊水过少224.567妊娠期肝内胆汁淤积症204.158前置胎盘183.739母亲感染102.0710父母同房81.6611不明原因13026.973

表2不同胎龄VLBWI并发症比较[n(%)]

Table 2 Comparison of complications in VLBWI with

different gestational age[n(%)]

2.3不同出生体重VLBWI并发症比较

482例VLBWI的并发症按不同出生体重进行比较，≤1 250g组VLBWI的NRDS、BPD、ROP、新生儿窒息的发生率明显高于>1 250g组，差异均有统计学意义(P<0.05)，而NEC、胆汁淤积、颅内出血、败血症、低蛋白血症、肺出血、PDA、呼吸暂停、化脓性脑膜炎、电解质紊乱及新生儿硬肿症的发生率两组比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表3。

表3不同出生体重VLBWI并发症比较[n(%)]

Table 3 Comparison of complications in VLBWI with

different birth weight[n(%)]

3讨论

3.1 VLBWI的早产原因

国外统计资料显示，大多数早产发生的原因尚不明确，第二位原因为胎膜早破，双胎妊娠可使早产的风险增加[1]，母亲妊娠并发症对胎儿也有重大影响。国内统计资料显示早产的发生原因主要是母亲和胎儿因素，较多报道显示VLBWI的早产原因除原因不明者外，主要为胎膜早破、多胎妊娠及各种妊娠合并症[2-3]。而高血压及糖尿病为早产儿母亲妊娠期患病的主要类型[4]。本研究中胎膜早破是VLBWI发生的最主要原因，其次是双/多胎妊娠及其他妊娠合并症。故对胎膜早破的适当和准确的诊断对于优化妊娠结局及减少VLBWI的发生至关重要[5]。同时，减少促排卵药的使用及严格遵守辅助生殖技术的适应症，加强宣教,积极做好孕前、产前检查，及时发现及治疗产前、产时的感染及其他并发症，从而减少VLBWI的发生。对实在无法避免的早产，可在产前使用糖皮质激素促进胎肺成熟，从而降低NRDS的发生，减轻其严重程度，改善预后。

3.2 VLBWI的并发症多且严重，需积极处理

VLBWI由于胎龄小，全身各系统未发育完善，常有较多并发症：如NRDS、BPD、ROP、NEC、胆汁淤积、颅内出血、败血症、低蛋白血症、PDA、肺出血、化脓性脑膜炎、电解质紊乱、呼吸暂停、硬肿症、新生儿窒息等。NRDS起病急骤，病情发展迅速，是VLBWI的重要死因之一[6]。另外败血症、窒息也是VLBWI死亡的主要原因，而BPD、ROP、颅内出血、PDA、低蛋白血症、呼吸暂停等均影响VLBWI的临床转归及远期预后，影响VLBWI的生活质量。本研究提示胎龄越小，体重越低，严重并发症的发生率越高，预后越差。因此需加强围产期保健工作，对于高危孕妇积极监护，尽早发现及处理产科并发症，合理使用宫缩抑制剂使孕周延长，减少VLBWI特别是小胎龄VLBWI的发生，同时积极预防和治疗VLBWI的各种并发症，提高存活率，减少后遗症，改善生存质量。

[参考文献]

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[4]丁晶,刘捷,曾超美.母亲妊娠期患病对其早产儿的影响[J].中华实用儿科临床杂志,2014,29(2):110-113.

[5]Dars S,Malik S,Samreen I,etal.Maternal morbidity and perinatal outcome in preterm premature rupture of membranes before 37 weeks gestation[J].Pak J Med Sci,2014,30(3):626-629.

[6]Rocha G,Rodrigues M,Guimaraes H.Respiratory distress syndrome of the preterm neonate-placenta and necropsy as witnesses[J].J Matern Fetal Neonatal Med,2011,24(1):148-151.