亚麻籽粉调节妊娠期糖尿病患者血糖血脂的临床研究

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( 1.西安交通大学第一附属医院营养科，陕西 西安 710061；2.西安交通大学第一附属医院老年外科，陕西 西安 710061； 3.河北省人民医院营养科，河北 石家庄 050051；4.西安交通大学第一附属医院产科，陕西 西安 710061)

妊娠期糖尿病 (gestational diabetes mellitus，GDM) 指在妊娠期首次发生或发现的糖耐量异常，是妊娠期最常见的内分泌疾病，并且在全球呈发病率升高趋势[1]。GDM会增加孕妇自发性流产、先兆子痫、早产、2型糖尿病等疾病的发病风险，同时也增加了后代先天畸形、呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖等疾病的发生率[2-3]。医学营养治疗(medical nutrition therapy，MNT)是GDM的首选治疗方法，美国糖尿病学会(American Diabetes Association，ADA)也明确规定：“所有诊断为GDM的孕妇必须接受MNT，应由熟悉MNT方案的营养师主导实施个体化的MNT”[4]。亚麻籽粉营养丰富，其中的α-亚麻酸(alpha-linolenic acid，ALA)具有降血脂、降血压，抑制炎症，抗血小板聚集，防止血栓形成等多种功效[5-6]。此外，亚麻籽粉中膳食纤维含量丰富，有助于血糖控制。目前尚未发现国内外关于亚麻籽粉调节GDM患者血糖、血脂的临床研究，本课题研究GDM患者在MNT基础上摄入一定量的亚麻籽粉，观察亚麻籽粉对血糖、血脂的影响，旨在为GDM患者提供一种简单有效的辅助食疗方法。

1材料与方法

1.1一般资料

招募2017年1至12月来西安交通大学第一附属医院产科门诊确诊的GDM患者260例，随机分为对照组(130例)、干预组(130例)，两组患者的基本信息见表1，两组患者年龄、血糖、血脂、孕前身体质量指数(body mass index，BMI)、诊断孕周、孕次、产次、糖尿病家族史、GDM病史等指标均无显著性差异(均P>0.05)。患者试验前均填写知情同意书，本项目已获得西安交通大学第一附属医院伦理委员会的批准。

纳入标准：①于孕24～28周行75g口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test，OGTT)，诊断为GDM；②单胎妊娠；③年龄：22～40岁；④签署知情同意书。

排除标准：①合并有较重的心、肝、肺、脑、肾等疾病需要住院治疗的患者；②双胎或者以上妊娠；③糖尿病合并妊娠；④干预期间血糖控制不佳，需要药物治疗的患者；⑤资料不全，未在我院常规产检患者。

表1 两组患者基本信息[χ±S,n(%)]

1.2方法

干预前收集两组患者信息，并记录连续3d 24h的饮食情况，计算两组患者三大营养物质供能比，营养师依据患者的饮食状况及生化指标制定个性化MNT方案，指导患者选择低血糖生成指数的食物，学会利用食物交换份变更食谱，同时鼓励患者适当参与体育锻炼。

干预组三餐中各添加10g亚麻籽粉。亚麻籽粉热量、脂肪计算在一日总热量内，对照组三餐中各添加10g 普通型匀浆膳，匀浆膳的热量、脂肪也计算在一日总热量中，营养师每周对患者进行一次电话随访，记录患者MNT方案的依从性、亚麻籽粉食用情况，为期60d。在干预前、干预15d、30d、60d测定空腹血糖(fasting blood glucose，FPG)、早餐后餐后2小时血糖(2-hour postprandial blood glucose，2HPG)，在干预前及干预60d测甘油三酯(triglyceride，TG)、总胆固醇(total cholesterol，TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、体重、腹围、宫高，分娩时记录新生儿出生情况，如：巨大儿及足月低体重儿比例、体质量、新生儿评分(Apgar评分)等。

亚麻籽粉为内蒙古益善园生物科技有限责任公司生产的“黄金亚麻籽粉”，匀浆膳为杭州纽曲星生物科技有限公司生产的“伊匀膳”。100g亚麻籽粉提供能量2 151kJ，含蛋白质22.9g、脂肪39.3g[单不饱和脂肪酸(monounsaturated fatty acid，MUFA)7.6g、多不饱和脂肪酸(polyunsaturated fatty acid，PUFA)27.3g]、碳水化合物5.5g、膳食纤维26.8g、钠198mg，ALA>22g/100g。100g匀浆膳提供能量1 720kJ，含蛋白质16.0g、脂肪11.0g、碳水化合物62g、膳食纤维 4.0g、钠408mg。

1.3质量控制

相关信息表均查阅文献并咨询专家制定，通过预调查完善内容。

数据搜集质控：所有参与的人员均经过严格专业培训，每周电话随访，记录亚麻籽粉食用情况、MNT方案执行情况。如果患者不配合，及时进行指导纠正，仍拒绝配合者，则剔除研究范围。

数据分析质控：对数据处理人员进行专业培训，由两人录入数据并利用软件进行分析，最后由专人审核，以确保数据的准确性。

1.4检测方法

测血糖为葡萄糖氧化酶法；测血脂采用酶法，均选用全自动生化分析仪测定，体重、腹围、宫高的测量及新生儿出生情况均由产科医生完成。

1.5统计学方法

所有数据利用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料用均数±标准差(χ±S)表示，服从正态分布的计量资料，可选用独立样本t检验及单因素方差分析并采用LSD 法进行多重比较；非正态分布计量资料采用秩和检验。计数资料双向无序行×列表资料采用卡方检验。指标变量单项有序行×列表资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1干预前后两组患者饮食情况比较

干预期间，部分患者因血糖控制不佳，需药物治疗，或不能较好执行方案，均剔除，在干预前、干预15d、30d、60d时对照组和干预组的例数分别为：130、130，127、128，115、112，102、98。

干预组的碳水化合物供能比、蛋白质供能比与对照组及干预前比较，均无统计学意义(均P>0.05)；干预组的脂肪供能较干预前显著降低(均P<0.05)，见表2。

表2 干预前后两组的饮食结构比较(χ±S)

注：a干预组与对照组比较；b干预后与干预前比较(干预组)。

2.2亚麻籽粉对血糖的影响

干预组FPG在干预30d、60d时较干预前显著降低(P<0.05)；干预组2HPG在干预30d时较干预前显著降低(P<0.05)，且在干预60d时较对照组及干预前显著降低(P<0.05)，见表3和表4。

表3 亚麻籽粉对FPG的影响(mmol/L，χ±S)

注：a干预组与对照组比较；b干预后与干预前比较(干预组)。

表4 亚麻籽粉对2HPG的影响(mmol/L，χ±S)

注：a干预组与对照组比较；b干预后与干预前比较(干预组)。

2.3亚麻籽粉对血脂的影响

干预治疗60d干预组TG较干预前差异显著(P<0.05)；干预组TC、LDL-C较对照组及干预前均显著下降，HDL-C均显著升高(均P<0.05)，见表5。

表5 亚麻籽粉对血脂的影响(mmol/L，χ±S)

注：a干预组与对照组比较；b干预后与干预前比较(干预组)。

2.4亚麻籽粉对体重、腹围的影响

干预治疗60d两组之间体重、BMI、腹围、宫高无显著性差异(均P>0.05)，见表6。

表6 亚麻籽粉对体重、腹围、宫高的影响(χ±S)

注：a干预组与对照组比较；b干预后与干预前比较(干预组)。

2.5两组新生儿情况比较

两组新生儿出生情况：巨大儿和足月低体重儿发生率、体质量、Apgar三次评分均无统计学差异(P>0.05)，见表7。

表7 两组新生儿情况比较[n(%)，χ±S]

3讨论

3.1 MNT对血糖、血脂的影响

GDM发病率逐年升高，可能与孕前超重、肥胖比例增高，平均妊娠年龄的增大等因素有关[2]。高复合碳水化合物、高膳食纤维、低血糖生成指数、低饱和脂肪酸饮食为MNT推荐饮食结构[7]。每日摄入总能量应根据孕前体重和孕期的体重增长速度而定，孕早期应不低于1 500kcal/d，孕晚期不低于1 800kcal/d[8]，饮食应遵循少量多餐、定时定量的原则；碳水化合物应占总能量的50%～60%；蛋白质应占总能量的15%～20%；脂肪应占总能量的25%～30%，且应限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入量，MUFA摄入量应占脂肪供能的1/3以上。每日膳食纤维推荐摄人量为25～30g，同时还需注意维生素、矿物质的合理补充[8]。对照组GDM患者在营养师的指导下，增加全谷物食物、蔬菜、低血糖生成指数水果的摄入，减少了精白米面、动物脂肪的食用量，少量多餐饮食，结合运动。通过60d的MNT干预，血糖、血脂都有一定的改善，体重及腹围的增长都在合理的范围内，说明MNT对GDM患者具有良好的效果。

3.2亚麻籽粉对血糖、血脂的影响

干预组在MNT的基础上每日摄入30g的亚麻籽粉，可有效调节FPG、2HPG。可溶性食物纤维可降低糖尿病发生的风险，对2型糖尿病有治疗作用[9]。相关研究表明，在饮食治疗中加入适量膳食纤维能降低糖尿病患者FPG、2HPG[10]，这可能与高膳食纤维饮食可以增加饱腹感，减慢胃排空速度，降低碳水化合物的吸收有关[11]。此外，肠道有益菌群可利用膳食纤维增强人体肠道有益菌群的代谢，产生多种有益生物活性物质，调节人体代谢[12]。亚麻籽粉调节血糖的机理可能与其中的膳食纤维、PUFA、MUFA有关：①亚麻籽粉中膳食纤维丰富，高达26.8g/100g，它可增加肠内容物的黏度，降低葡萄糖的扩散速度，延迟胃排空，调节血糖；②亚麻籽粉中PUFA高达27.3g/100g，其中ALA>22g/100g，ALA属于n-3PUFA，研究发现，ALA的摄入与2型糖尿病发病率呈负相关[13]；③亚麻籽粉中MUFA的含量为7.6g/100g，MUFA可能通过促进降糖激素胰升血糖素样肽-1分泌，对糖耐量异常患者产生有利作用[14]。此外，运动可以提高胰岛素的敏感性[15]，并加快葡萄糖代谢，有助于控制血糖。干预组在MNT的基础上每日摄入30g的亚麻籽粉，可有效调节血脂。徐谷根等[16]人研究发现，摄入一定量的膳食纤维可显著降低糖尿病患者的TC、TG、LDL-C。此外，相关研究发现亚麻籽或亚麻籽油可以降低血液透析患者血清TG、TC、LDLC，增加HDLC[17]。也有研究发现，亚麻籽油的降血脂作用与其食用剂量有关，随着食用剂量的增加，降低TC、TG的作用与升高HDL-C值的作用有递增趋势[18]。亚麻籽粉调节血脂的机理可能与其中的膳食纤维、PUFA有关：①膳食纤维在肠道发酵产生的短链脂肪酸也可以影响肠道胆汁脂质代谢，膳食纤维有助于提高LDL受体活性并加速胆汁酸排泄[19]。此外，膳食纤维可加快TC分解成胆汁酸，减少TC在肝脏中的积累，降低TC及LDL-C；②n-3PUFA增加脂肪酸的β-氧化，从而通过上调关键的转录因子过氧化物酶体增殖物激活受体α而减少TG的合成[20]。运动可提高基础代谢率，加速脂肪组织分解，纠正脂肪代谢紊乱。

干预后，两组体重、BMI、腹围、宫高均无显著差异(均P>0.05)，这可能是因为两组患者均进行了MNT，摄入能量较为合理。两组新生儿出生情况：巨大儿、足月低体重儿、体质量、Apgar三次评分均无统计学差异(均P>0.05)，这可能也是因为两组均进行了MNT干预。

MNT是妊娠糖尿病治疗的主要措施，对于改善血糖、血脂有积极的作用。本研究发现，在MNT的基础上，摄入适量亚麻籽粉可有效调节GDM患者的血糖、血脂，亚麻籽粉作为一种营养、安全的食物，可在GDM患者中进行推广。

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