孕前BMI与妊娠结局及胎盘转运效率的关系

， ，， ， ，晓红

(第四军医大学唐都医院妇产科，陕西 西安 710038)

随着社会进步，人们的生活方式和饮食结构发生了巨大变化，肥胖人群日益增多。近年来，中国育龄妇女的超重问题已成为普遍现象，加之受传统观念影响，孕妇尤其关注孕期营养补充，导致孕期女性肥胖率超标[1]。以往大量研究表明，孕前体重超标会导致多种妊娠期并发症，使难产、剖宫产率大大增加[2-3]，而体重不足与早产、小于胎龄儿(small for gestational age，SGA)等有关[4-5]。胎盘作为连接母体和胎儿血液循环和物质交换的纽带，对胎儿生长发育起着关键作用[6]。然而，目前国内很少有学者把胎盘相关指标，如胎盘重量、胎盘转运效率，作为母体因素影响新生儿体重及长时程健康的重要指标。故本课题组作此研究，深入了解孕前BMI对妊娠结局、胎盘重量、胎盘转运效率、新生儿体重及新生儿BMI的影响。

1资料与方法

1.1资料来源

以2017年1至4月在第四军医大学唐都医院产科分娩的产妇作为研究对象，调查其一般情况(包括年龄、职业、胎次、孕前体重等)、妊娠结局、新生儿情况、胎盘重量等。纳入标准：孕妇年龄20～35岁、自然妊娠、足月、单胎、既往体格健康；排除标准：早产、过期产、多胎、孕前患有严重高血压、心脏病、糖尿病等疾病。共收集孕产妇资料245例，所有孕妇对本研究事项均知情，并自愿签订知情同意书。

1.2方法

计算孕前身体质量指数(body mass index，BMI)=孕前体重(kg)/[身高(m)]2，按照中国成人BMI分类推荐[7]分为4组：BMI<18.5kg/m2为低体重组(A组，24例)；BMI 18.5～23.9kg/m2为正常体重组(B组，173例)；BMI 24.0～27.9kg/m2为超重组(45例)；BMI≥28kg/m2为肥胖组(3例)，由于肥胖组样本量太少，后期研究把肥胖病例合并到超重组(C组，48例)。

孕期体重增加(gestational weight gain，GWG)=产前体重(kg)-孕前体重(kg)，根据2009年美国医学研究所(institute of medicine，IOM)推荐的孕期体重增长范围标准[8]分组(见表1)，低体重组孕期体重增加12.5～18.0kg为体重增加正常，小于12.5kg为体重增加不足，大于18.0kg为体重增加超标；正常体重组增重11.5～16.0kg为体重增加正常，小于11.5kg为体重增加不足，大于16.0kg为体重增加超标；超重组增重12.5～18.0kg为体重增加正常，小于12.5kg为体重增加不足，大于18kg为体重增加超标；肥胖组增重5.0～9.0kg为体重增加正常，小于5.0kg为体重增加不足，大于9.0kg为体重增加超标。

巨大儿：指出生体重>4 000g的新生儿；胎盘转运效率(placental/fetal，P/F)=胎盘重量(g)/新生儿出生体重(g)；新生儿BMI=新生儿出生体重(g)/[身长(cm)]3。

1.3统计学方法

应用SPSS 18.0软件进行统计学处理，计量资料数据采用均数±标准差(χ±S)表示，组间比较采用方差分析或t检验。计数资料采用例数(百分比)形式表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1孕前BMI与孕期增重的关系

按照中国成人BMI分类推荐[7]及2009年美国IOM推荐的孕期体重增长范围标准[8]分组，见表1。由于肥胖组样本量太少(3例)，本研究把肥胖病例合并到超重组，见表2。分析结果显示：与B组相比，A组孕期增重不足率显著升高(25.00% vs. 9.83%)，增重超标率显著降低(25.00% vs.47.98%)(χ2值分别为4.706、4.493，均P<0.05)；与B组相比，C组孕期增重正常率显著降低(16.67% vs. 42.19%)，增重超标率显著升高(79.16% vs. 47.98%)(χ2值分别为10.548、14.754，均P<0.01)，见表2。

表1按照中国成人BMI分类推荐及2009年IOM标准分组

Table 1 Grouping based on Chinese adult BMI recommended classification and 2009 IOM standards

组别例数(n)BMI (kg/m2)体重增加范围(kg) A组24<18.512.5～18.0B组17318.5～23.911.5～16.0C组4524.0～27.97.0～11.5D组3≥28.05.0～9.0

表2 3组孕妇孕期增重的比较[n(%)]

Table 2 Comparison of GWG among three groups[n(%)]

组别例数(n)体重增加不足体重增加正常体重增加超标A组246(25.00)*12(50.00)6(25.00)*B组17317(9.83)73(42.19)83(47.98)C组482(4.17)8(16.67)**38(79.16)**

注：与B组比较，*P<0.05，**P<0.01。

2.2孕前BMI与不良妊娠结局发生率的关系

分析3组妊娠期高血压(pregnancy induced hypertension，PIH)、妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)、胎膜早破(premature rupture of membranes，PROM)、羊水过少(oligohydramnio)的发生率。研究显示，与B组相比，A组孕妇不良妊娠结局的发生率并无统计学差异(χ2值分别为0.941、0.573、0.001、0.262，均P>0.05)；C组PIH、GDM、PROM、羊水过少发生率均显著高于B组(χ2值分别为12.854、3.943、5.818、4.322，均P<0.05)，见表3。

表3 3组孕妇不良妊娠结局发生率的比较[n(%)]

Table 3 Comparison of incidence of adverse pregnancy

outcomes among three groups [n(%)]

注：与B组比较，*P<0.05，**P<0.01。

2.3孕前BMI与新生儿基本情况的关系

比较3组新生儿的一般情况，巨大儿比例及剖宫产率均有统计学差异(均P<0.05)，新生儿性别比例并无统计学差异(P>0.05)，3组新生儿体重、胎盘重量及新生儿BMI均有统计学差异(均P<0.05)，新生儿身长及胎盘转运效率(P/F)并无统计学差异(均P>0.05)，见表4。

进一步每两组之间比较发现，与B组相比，C组巨大儿比例及剖宫产率均显著升高(χ2值分别为12.097、5.896，均P<0.05)，但新生儿性别比例并无统计学差异(χ2=0.004，P>0.05)。与B组相比，A组新生儿体重及胎盘重量均显著降低(t值分别为4.821、4.888，均P<0.05)；C组新生儿体重、胎盘重量、新生儿BMI均显著升高(t值分别为7.840、4.568、6.693，均P<0.05)，新生儿身长及胎盘转运效率无统计学差异(t值分别为0.728、0.135，均P>0.05)。

表4 3组孕妇新生儿基本情况的比较[n(%),χ±S]

3讨论

3.1孕前BMI指数与孕期增重及不良妊娠结局

女性妊娠是一种特殊的生理状况，母体营养结构对胎儿的生长发育起着至关重要的作用。以往报道显示，孕前体重过轻、孕期能量摄入不足可导致早产、胎儿发育迟缓；孕前超重、额外的孕期增重、过多的能量摄入将显著增加子痫前期、PIH、GDM、剖宫产率、巨大儿、新生儿窒息、产后出血等的风险[9-11]。体重过高或过低对新生儿来说是一个长期隐患，可能导致成年后代谢性疾病发生率升高。

本研究结果显示，陕西西安地区育龄妇女超重及肥胖发生率达到19.59%，且随着孕前BMI指数增加，GWG超标率逐渐升高。同时，本研究显示孕前超重组增加剖宫产、巨大儿、PIH、GDM、PROM、羊水过少的发生率，探讨原因，可能与肥胖人群易发生胰岛素抵抗及葡萄糖不耐受性，致使超重孕妇发生糖代谢异常率增高相关。

3.2孕前BMI指数与胎盘及新生儿情况的关系

胎盘是联系母体与胎儿的纽带，胎儿在子宫内的生长发育状况及出生后的健康状况与胎盘的发育和功能密切相关[6]。“胚胎源性疾病”学说的建立者Barker认为，胎盘在“胚胎源性疾病”发生中起到关键作用，新生儿出生体重较低而胎盘重量较重(即胎盘转运效率较大)的新生儿成年后血压最高[12-14]。

本研究结果显示，随着孕前BMI指数增加，新生儿体重及胎盘重量呈明显上升趋势，但是胎盘转运效率并无明显差异。与正常体重组相比，超重组新生儿BMI显著升高，提示母亲孕前BMI会影响新生儿BMI，并可能对新生儿长期健康构成威胁。

综上所述，控制孕前BMI及孕期增重，对降低妊娠并发症、剖宫产率及巨大儿比例具有重要意义。应加强对育龄妇女的营养宣教，使其充分认识到孕前BMI异常对孕期增重、妊娠并发症及新生儿健康的影响[15]，通过合理的饮食控制和适当的体育锻炼，争取在孕前将BMI控制在理想水平，获得最佳母婴结局。

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