醒脑开窍针刺法联合舍曲林治疗脑卒中后抑郁29例

陈婉珉，冯婉霞，潘红珊

(广东省佛山市顺德区伍仲珮纪念医院，广东 佛山 528300)

脑卒中后抑郁(Post-strok depression，PSD)为脑卒中后常见并发症，其患病率约为40 %～50 %[1]。PSD多伴有思维迟缓、情绪低落、兴趣减退等症状，更为严重者可致绝望自杀，为影响脑卒中患者活动能力改善、神经功能恢复的重要因素。目前常规西药如单胺氧化酶类、三环类等治疗PSD取得了一定的疗效，但药物副作用多却极大影响了患者治疗依从性。近年来，醒脑开窍针刺法在临床应用中发挥了独特优势，疗效显著,且副作用小，已被广泛用于血管性痴呆、卒中后抑郁症等治疗中[2]。鉴于此，本研究将观察醒脑开窍针刺法与舍曲林联合治疗PSD疗效,现报道如下。

1 临床资料

将2016年4月～2017年7月我院治疗的58例PSD患者作为研究对象，入选者均了解本次研究且自愿加入，将入选者随机分为两组，各29例。患者脑卒中诊断符合《各类脑血管疾病诊断要点》[3]中相关定义、抑郁症诊断符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》[4]第3版(CCMD-3)中相关标准；PSD中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中相关定义；并均经CT、核磁共振检测确诊，且为首次发病；排除对醒脑开窍针刺法、舍曲林不耐受者、伴有失语与严重认知障碍者。观察组中，男17例，女12例；年龄56岁～81岁，平均(65.59±4.07)岁；原发病：脑出血5例，脑梗死24例。对照组中，男19例，女10例；年龄58岁～79岁，平均(64.87±3.69)岁；原发病：脑出血6例，脑梗死23例。两组基本资料相比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组

实施控制血压、控制血糖、抗血小板聚集、调脂等原发病对症治疗，同时给予盐酸舍曲林片(左洛复，辉瑞制药有限公司，国药准字H10980141)，50 mg～100 mg/次，1次/d，治疗4周。

2.2 观察组

在对照组基础上则加以醒脑开窍针刺法治疗，取人中、三阴交、内关、完骨、风池、委中、合谷、百会、天柱、尺泽、极泉等穴，1次/d，5次/周，治疗4周。

3 疗效分析

3.1 抑郁程度严重评估

治疗前、治疗周期结束后采取汉密顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)[6]评估患者抑郁情况，得分高则抑郁程度严重。

3.2 疗效标准

依据治疗前后HAMD评分改善情况对临床疗效进行评估，治疗前后积分差值占治疗前积分百分比即为减分率。治愈：不适症状消失且减分率≥75 %；显效：不适症状缓解，50 %≤减分率<75 %；有效：不适症状缓解，25 %≤减分率<50 %；无效：未达到上述标准。统计治愈、显效、有效占比，计算总有效率。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效、不良反应比较(见表1)

表1 两组临床疗效、不良反应发生率比较 例(%)

由表1可知，两组治疗总有效率相比，对照组68.97 %低于观察组93.10 %，差异有统计学意义(P<0.05)；两组不良反应发生率10.34 %、3.45 %相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

3.4.2 两组治疗前后HAMD评分比较(见表2)

表2 两组治疗前后HAMD评分比较 分)

由表2可知，治疗前两组HAMD评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后对照组HAMD评分高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3.5 不良反应

对入选者晕针、食欲减退、恶心等发生情况进行统计。

4 典型病例

李××，女，年79岁，患者因左侧肢体无力、心情烦闷、易发脾气等1 a于2016年12月24日15:22于我院就诊。入院查体：左侧鼻唇沟变浅，示齿口角向右歪斜，伸舌右偏，左上肢肌力Ⅰ级，左下肢肌力Ⅱ级，左侧肢体肌张力稍降低，左侧巴宾斯基征阳性。精神检查：意识清，接触被动，交谈检查合作，注意力集中，定向力完整，未查及幻觉、妄想，思维联想减慢，反应迟钝，情感低落，愁眉苦脸，无愉快感，伴焦虑情绪，十分担心自己的身体状况，易激惹，易因小事发脾气，意志减退，活动减少，兴趣下降，智能减退，自知力部分存在。查HAMD评分：26分。中医诊断：郁证；西医诊断：脑卒中后抑郁。治法：重在调“神”。处方：西药处方：给予盐酸舍曲林片治疗，50 mg～100 mg/次，1次/d。针刺处方：取人中、三阴交、内关、完骨、风池、委中、合谷、百会、天柱、尺泽、极泉等穴，1次/d，5次/周。2017年1月24日复诊：患者情绪较前稳定，无焦虑不安，能主动与他人交谈，复查HAMD评分：6分。

5 讨 论

PSD属于一种神志方面疾病，可延缓脑卒中患者神经功能恢复，增加疾病病死风险，这不仅对患者生活质量、疾病康复造成影响，还可增加家庭经济负担。目前PSD发病机制仍未完全明晰，但多数学者认为其是因心理因素、生物因素等共同作用所致，故而治疗中难以发挥良好的针对性治疗特性[7]。

西医药物治疗是PSD治疗中常用手段，其中舍曲林为一种使用率较高的抗抑郁药物，对5-羟色胺(5-HT)具有高度选择性，进而可调节5-HT递质功能，促进突触形成与脊髓运动神经元功能恢复，并最终对抑郁、焦虑等症状进行缓解，达到治疗PSD的目的。但实践发现，虽然药物治疗PSD可取得良好成效，但由于药物治疗疗程长、起效慢，且副作用多，进而可诱发患者治疗依从性降低等问题，影响临床治疗效果，故努力寻求一种安全高效、简便易行的治疗手段成功治疗PSD极为重要[8]。中医中并无明确“抑郁症”之名，多从PSD症状表现出发，将其列为“郁证”范畴，本病病位在脑，但兼及肝、肾、心、脾、胃等脏器。近年来，传统医学在诊治郁证方面具有独特见解，积累了丰富临床经验，而由石学敏院士提出的醒脑开窍针刺法则因操作简便、易推广、疗效显著等在脑血管病治疗中发挥了重要作用，治疗PSD从基本病机入手，重在调“神”，精选穴位以切中要害。该针法中以人中、内关等穴调节神志，人中属于手足阴阳之合穴，上行入脑达巅，督起胞中，泻之调督脉，故可开窍启闭、健脑宁神，内关为八脉交会穴，具有疏通气血、养心安神之功；百会、三阴交则通督健脑，健脾益肾养肝，并结合其他穴位共达疏通经络、通调脏腑之功。通过本次研究结果可看出，两组均未见严重不良反应，且观察组有效率高于对照组，同时治疗后对照组HAMD评分高于观察组。由此可见，醒脑开窍针刺法与舍曲林联合应用对缓解患者抑郁状态具有疗效佳且安全性高等优势，可促进患者身心状态、机体功能的改善，利于提升患者治疗信心、加速疾病康复。

综上所述，醒脑开窍针刺法与舍曲林联合应用是治疗PSD安全高效疗法，利于缓解患者抑郁状态，提升疾病治疗效果，进而对患者身心康复起到帮助作用。

参考文献：

[1] 李 荟，冯清云，王翠萍.舍曲林联合归因训练对脑卒中后抑郁及神经功能康复的影响[J].中国神经精神疾病杂志，2017，43(3)：152-156.

[2] 卢伟明.艾司西酞普兰与舍曲林治疗脑卒中后抑郁患者的疗效及对炎症因子、NSE、NPY的影响[J].中华全科医学，2017，15(8)：1340-1341；1401.

[3] 中华医学会神经科分会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.

[4] 中华医学会精神科分会.中国精神疾病分类方案与诊断标准[M].第3版.济南：山东科学技术出版社，2001：83-84.

[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1996：33.

[6] 陈洪琳，关 放.醒脑开窍、疏通经络针刺法对脑梗死急性期患者血液循环、运动功能及日常生活能力的影响研究[J].陕西中医，2016，37(4)：488-489.

[7] 冯玉花.帕罗西汀与舍曲林治疗脑卒中后抑郁障碍的随机对照研究[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19(6)：114-115.

[8] 方 相，林咸明.“醒脑开窍”针刺法结合补阳还五汤加味治疗中风偏瘫[J].浙江临床医学，2016，18(10)：1896-1897.

作者简介：

陈婉珉(1984-)，女，2009年毕业于广州中医药大学中西医结合专业，硕士研究生学历，主治医师。现在广东省佛山市顺德区伍仲珮纪念医院老年二科工作。研究方向：中西医结合内科学。