手法复位中立位小夹板固定联合消活外敷散治疗桡骨远端骨折39例

叶穗强，邱春翠，叶美容

(广东省深圳市叶氏联合诊所，广东 深圳 518111)

桡骨远端骨折在临床中较为常见，可导致腕部疼痛、肿胀，并造成活动受限。手法复位后外固定是治疗非粉碎性桡骨远端骨折的主要方法，但有研究指出[1～2]，外固定后骨折愈合较慢，疼痛、肿胀等症状对生活质量有一定影响。为进一步探寻桡骨远端骨折最佳治疗方案，本研究对患者实施手法复位中立位小夹板固定联合消活外敷散治疗，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2015年3月～2016年4月门诊收治的桡骨远端骨折患者78例为研究对象，以随机数字表法分组。对照组39例，男21例，女18例；年龄18岁～68岁，平均(43.67±4.12)岁；患侧：19例为左侧，20例为右侧；骨折原因：9例为交通事故，8例为重物压砸，22例为意外跌倒。观察组39例，男23例，女16例；年龄20岁～69岁，平均(43.71±4.15)岁；患侧：18例为左侧，21例为右侧；骨折原因：8例为交通事故，10例为重物压砸，21例为意外跌倒。两组患者一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

年龄≥18岁；单侧骨折；经影像学检查确诊；可经手法整复到达功能复位；患者对本研究知情且同意。排除标准：合并其他骨折；开放性骨折；粉碎性骨折；重要脏器严重功能不全；腕部皮肤疾病患者；精神疾病患者；病历资料不全者。

2 治疗方法

两组患者均行手法复位，取坐立位，肘关节屈曲90°，上臂外展60°，前臂中立位，行对抗牵引2 min～3 min，将嵌插纠正，畸形缩短，然后瞬间屈腕尺偏腕关节，将成角畸形及背侧桡侧移位纠正，维持牵引，理顺肌腱，复位满意后采用4块小夹板中立位固定，以杉木为夹板，在夹板上放置不同厚度加压垫，以胶布固定，以三点挤压达到矫正与固定骨折对位。固定时间：轻度者3周～4周；严重者使用内夹板，2周后改为外夹板，再固定3周左右。观察组在小夹板固定前，应用自制消活外敷散(防风、白芷、儿茶、独活、羌活、骨碎补经粉碎、混合、过筛、分装制成，每袋50 g)开水与蜂蜜混合后在患处外敷，以纱布包扎后以小夹板固定，每天换药1次。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

患者治疗后2个月门诊复查，根据相关文献[3]对治疗效果予以评价。优：经X线片检查显示骨折对位对线好，尺偏角、掌倾角正常，达到解剖复位，日常生活、工作完全恢复；良：经X线片检查显示骨折对位对线尚可，尺偏角、掌倾角明显恢复，日常生活、工作基本正常；差：经X线片检查显示骨折对位对线较差，局部持续疼痛，外观明显畸形。分别于治疗前、治疗后1周采用VAS评分对疼痛程度进行评估，VAS满分10分，分值越高，疼痛越明显；采用标尺法对肿胀程度进行检测，记录患侧与健侧周径差，周径差与肿胀程度呈正相关性。

3.2 治疗结果

治疗效果显示，观察组优良率94.87 %，同对照组 79.49 %比较，差异有统计学意义(χ2=4.129，P<0.05)。见表1。疼痛及肿胀程度评测显示，两组治疗前无显著性差异(P>0.05)，治疗后1周，观察组VAS评分及周径差同对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗优良率比较 例(%)

表2 两组患者疼痛及肿胀程度比较

4 讨 论

桡骨远端骨折是较常见骨折类型，近年来随着交通事业不断发展及人们生活节奏加快，其发生率明显上升[4]。手法复位后小夹板外固定是治疗桡骨远端骨折主要方法，其能重建解剖结构，具有安全有效、操作简单、治疗费用低等优势[5]。相比于手术治疗与石膏固定，手法复位后小夹板外固定可缩短肿胀消除时间，患肢不易僵硬，手功能恢复快。有研究还指出[6]，与开放复位后内固定治疗比较，手法复位后下夹板能减少组织损伤，避免骨质疏松、骨皮质薄弱引起的固定不牢，可降低并发症发生风险。有学者认为[7]，桡骨远端骨折患者由于筋骨脉络受损，气滞血瘀，肌肉及关节失去濡养，存在疼痛、肿胀，可通过中医药外敷促进血液循环，缓解局部症状。

中医学认为，骨折愈合是“瘀去、新生、骨和”的过程，肾虚、瘀血是骨折愈合不良及骨折后产生肿胀、疼痛的主要原因[8～9]。本研究在手法复位中立位小夹板固定基础上，应用自制消活外敷散进行外敷治疗，其所含防风具有胜湿止痛功效，白芷可起消肿止痛作用，儿茶可止血生肌、活血止痛，独活能通痹止痛、祛风除湿，羌活可止痛散寒，骨碎补可续伤止痛、补肾强骨。诸药合用，共奏消肿止痛、活血强骨功效[10～12]。且消活外敷散可减少毛细血管通透性，对炎性细胞游走予以抑制，降低血管壁致痛物质浓度，达到抗炎、镇痛效果。本研究中，观察组患者优良率达到94.87 %，同对照组比较显著较高，且治疗后观察组VAS评分及周径差均明显低于对照组(P<0.05)，提示手法复位中立位小夹板固定联合消活外敷散对促进骨折愈合、缓解疼痛、消除肿胀具有确切效果。

综上所述，在桡骨远端骨折治疗中，应用手法复位中立位小夹板固定联合消活外敷散，可有效促进骨折愈合，并能明显缓解患者疼痛、肿胀症状，具有较高临床价值。

参考文献：

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