电针联合蜡疗治疗寒湿阻滞型膝关节骨性关节炎32例

姜 楠

(天津市中医药研究院附属医院，天津 300120)

膝关节骨性关节炎(Knee osteoarthritis,KOA)是以关节退变为主要特征的病变，多见于中老年群体，主要表现为膝关节疼痛、僵硬、活动受限，严重时可导致关节畸形，传统医学中隶属“膝痹”范畴。本病具有较高的致畸率、致残率，严重影响患者生活质量。笔者采用电针联合蜡疗治疗阳虚寒凝型膝关节骨性关节炎32例，疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

64例患者均来源于2015年8月～2016年9月我科门诊病例，采用随机数字表法将患者分为治疗组(蜡疗联合电针组)对照组(电针组)。其中治疗组32例，男14例，女18例；年龄42岁～73岁，平均(58±14.25)岁；病程2个月～18 a，平均4.5 a。对照组32例，男12例，女20例；年龄40岁～72岁，平均(56±13.47)岁；病程1.5个月～18 a，平均4 a。两组患者一般资料(性别、年龄、病程等)进行统计学分析差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中寒湿阻滞型膝痹评定。膝关节冷痛沉重，活动受限，遇阴雨天加剧，得温痛减，舌淡红苔薄白，脉沉迟。西医诊断标准参照中华医学会风湿病学分会2010年《骨关节炎诊断及治疗指南》中关于KOA的临床诊断标准[2]评定。①近1个月大多数时间有膝关节疼痛；②有骨摩擦音；③晨僵时间≤30 min；④年龄≥38岁；⑤有骨性膨大；满足①+②+③+④条，或①+②+⑤条或①+④+⑤条者即可诊断为KOA。

1.3 纳入标准

①符合膝关节骨性关节炎的诊断标准；②停药1个月或以上，且未使用其他治疗方法；③对治疗方案表示充分了解，自愿入组接受治疗，并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①非研究疾病引起的膝关节疼痛者；②有心血管、肝肾等严重并发症者；③备孕期或妊娠期、哺乳期妇女；④过敏体质或局部皮肤破溃者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用电针联合蜡疗治疗。电针取穴：梁丘、血海、膝阳关、膝阴关、犊鼻、内膝眼、阳陵泉、阴陵泉、阿是穴。75 %酒精消毒穴位皮肤，取华佗牌一次性针灸针，规格为0.30 mm×50 mm。进针后采用捻转提插手法，询问患者确定得气后分别接电极，选用疏密波，频率5 Hz,强度以患者能耐受为度。留针30 min，每日1次，7次为1疗程，每个疗程结束后休息1 d，治疗2个疗程，结束后对疗效进行总结评价。

蜡疗方法：取针后将41 ℃～45 ℃柔软蜡饼袋放置在患者主要疼痛部位，按压使蜡袋与皮肤紧密贴合，留置30 min后撤去蜡饼袋。每日1次，7次为1疗程，每个疗程结束后休息1 d，治疗2个疗程，结束后对疗效进行总结评价。

2.2 对照组

采用电针治疗。电针治疗的穴位选择、操作以及疗程与治疗组相同。治疗期间嘱两组患者注意休息，减少站立，减轻关节负重。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[1]判定。痊愈：疼痛、肿胀消失，活动自如，浮髌试验(-)，1 a后随访无复发；有效：疼痛、肿胀减轻，活动功能基本恢复，浮髌试验较前减轻；无效：疼痛、肿胀及活动功能均无改善，浮髌试验(+)。

3.2 统计学方法

采用SPSS 16.0软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

2个疗程结束后，治疗组治疗有效率96.88 %，对照组治疗有效率81.25 %。组间比较，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者治疗结果及有效率比较 例(%)

4 讨 论

从两组结果对照可以看出，电针联合蜡疗治疗寒湿阻滞型膝关节骨性关节炎的疗效优于电针治疗。膝关节骨性关节炎的病因为气血不足，肝肾亏虚，筋骨失养，瘀血内积，风寒湿邪入侵骨络，导致经络闭阻，不通则痛，瘀血日久，关节易增生变形，活动不灵[3]。庄焕国等[4]研究表明，蜡疗对骨性关节炎有确切疗效，且简单易行，值得在临床上广泛推广应用。电针和蜡疗有各自的优点，针灸可行气活血，舒筋活络，使阴阳气血平衡，祛除风、寒、湿外邪，且加之电针的持续作用，达到缓解症状、祛除痹痛的目的。蜡疗是将医用蜡溶解后做成与治疗部位相匹配大小的蜡饼，作为温热的媒介，紧密贴敷于治疗部位产生温热效应。石蜡热容量大、可塑性强而导热性小，可将热量持续渗透到机体，扩张治疗部位的毛细血管，改善皮肤循环，缓解肌肉痉挛，起到舒筋通络、活血止痛的疗效。赵苏丹等[5]研究表明，外敷温度在41 ℃～45 ℃时，治疗效果较为理想，并且患者感觉较为舒适。随着石蜡“热胀冷缩”的进行，石蜡形成的包裹空间逐渐缩小，治疗部位受到柔和的机械压迫作用，轻轻压迫表皮毛细血管，促使温热传导到深部组织，同时促进局部组织水肿消散，防止组织淋巴液和血液渗出。

综上所述，电针结合蜡疗治疗寒湿阻滞型膝关节骨性关节炎的疗效明显，值得在临床上进一步研究和应用。

参考文献：

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:30-31.

[2] 中华医学会风湿病学分会.骨关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志,2010,14(6):416-419.

[3] 宋鲁成,李凤玲,吕 燕.电针加中药蜡疗治疗膝骨性关节炎43例[J].中医外治杂志,2007，16(4):22-23.

[4] 庄焕国,胡朝辉,田有粮,等.蜡疗对骨性关节炎的疗效观察[J].中国疗养医学,2003,12(1):11-12.

[5] 赵苏丹,王秋萍,张玉敏.不同温度中药蜡疗外敷对膝关节骨性关节炎的疗效观察护理[J].中国医疗设备,2016,31:122.

作者简介：

姜 楠(1988-),女，天津中医药大学护理专业，本科，护师。现在天津市中医药研究院附属医院健康管理中心工作。研究方向：慢性病的外治疗法研究。