助听后Chirp ABR阈值和行为测听阈值的相关性研究

吕渊许焕狮 沈毅沈志森史文迪

1宁波市医疗中心李惠利医院耳鼻咽喉头颈外科（宁波315040）

2杭州聋儿康复中心（杭州310000）

3宁波大学医学院（宁波315211）

随着新生儿听力筛查普及和基因联合筛查的工作开展，越来越多的存在听力损失的婴幼儿被早期发现，在经过初筛、复筛、诊断等工作后，被诊断为永久性听力损失时必须在6个月内完成听力的干预工作，以使得这些患儿的听觉言语功能发育及康复。但由于国内听力学教育开展较晚，验配师队伍技术水平参差不齐，缺乏对6个月内确诊为永久性听力损失的婴幼儿助听器验配经验及客观评估手段，导致对选配后患儿佩戴助听器的效果无从知晓[1]。有文献报道佩戴助听器的婴幼儿患者使用声场电生理反应阈测试的进行助听听阈评估，可以作为一个行之有效客观评估手段[2]。

听性脑干反应ABR是外界声刺激后经头皮记录到的短潜伏期电生理反应，在临床上被广泛应用，是目前应用于儿童听力疾病定位和阈值评估最常用的检查项目。短声（click）是ABR测试中最常使用的刺激声信号，但由于click-ABR频谱较宽且主要反映2k-4kHz听力，频率特异性差。频率特异性Chirp ABR是近年来出现的一种新刺激声，同步化反应更好更容易对V波阈值做出判断[3-5]。声场下行为测听是一种较为准确评估听障儿童助听听阈的主观测试方法，但测试会有诸多干扰因素，比如患儿对测试的配合程度和状态、技术人员的测试水平、患儿对测试环境的陌生和恐惧感等都会影响测试结果，往往临床上不易拿到准确、可靠的测试结果。本研究拟通过对比声场下Chirp ABR助听反应阈与行为测听助听听阈的相关性，讨论声场下Chirp ABR测试用于听障儿童助听听阈评估的有效性。

1 资料与方法

1.1研究对象

选择中度以上听力损失儿童20名（40耳），其中男孩10名，女孩10名，平均年龄在1．5±0．6岁。电耳镜查看外耳道，检查是否有耵聍或异物堵塞，有无分泌物；再行声导抗检查，查看中耳功能是否有异常，排除中耳疾病。选择助听器佩戴1年以上且听觉言语康复时间超过3个月能够配合进行行为测听的患儿，在本底噪声小于35dB(A)的隔音屏蔽室内，分别进行助听后Chirp ABR测试和行为测听，两项检查在同一天进行。

1.2 Chirp ABR测试方法

所有受试儿童测试时自然进入深度睡眠状态，使用无水酒精进行皮肤擦拭，磨砂膏去除皮肤油脂。使用德国伊诺星PB电生理测试仪，记录电极放置于前额发际，接地电极放置于两眉之间，参考电极放置于同侧乳突。助听器使用新电池，正常工作，关闭助听器降噪、移频等功能，然后测试皮肤电阻，保证极间电阻＜3kΩ，测试起始强度为60dB nHL。

声场设置及校准：注意使助听器麦克风口对准扬声器，二者距离1米并呈水平，使用HS5670型声级计对声场进行校准；电生理设备用设备自带校准用纯音信号采用声级计（dB SPL）进行校准；行为测听声场依据ANSI3．6-1996标准对声级计校准后读数（dB SPL）值转换成HL值。

1.3 Chirp ABR刺激参数设置

仪器自带频率特异性Chirp 声，使用扬声器给声。交替波刺激，刺激速率为20．0次/秒，分析时窗为20ms，带通滤波为100-3000Hz，叠加次数1024次，进行Chirp ABR检测时，从60dBnHL开始进行测试5d，B采用升五降V十法，靠近反应阈时下降步距改为 ，直到找到 波反应阈为止。相同强度下至少重复测试两次，确定波V反应阈，测试频率依次为500、1k、2k、4kHz。

1.4行为测听

使用GSI61听力计，隔声室本底噪声小于35dB(A)，声场用声级计进行校准。患儿佩戴助听器（功能设置和参数调试与Chirp ABR测试保持一致）进行行为测听，扬声器给声，声信号为啭音，测定左右耳0．5、1、2、4kHz的助听阈值。

1.5统计学分析

使用SPSS21．0软件进行统计分析，计算出左右耳各频率Chirp ABR阈值和行为测听阈值（表1）、二者各频率的相关系数并得到线性回归方程（表2）。计算各频率Chirp ABR阈值和行为测听阈值的差值（表3）。

2 结果

表1是对助听后各频率Chirp ABR反应阈和行为测听阈值进行均值统计，各频率均值存在着显著差异，行为测听阈值的均值大部分好于50dBHL，而Chirp ABR反应阈均值多差于50dBnHL。

表2是对两项测试进行双变量相关分析和回归分析，得知各频率Chirp ABR反应阈和行为测听阈值的相关系数均大于0．8，说明二者具有较高的相关性，尤其是2000Hz处相关系数最强，左耳的相关系数r=0．944，右耳的相关系数r=0．937（表2）；各组*P＜0．05，具备显著性，有统计学意义。

对各频率Chirp ABR阈值和行为测听阈值进行差值分析，结果如表3所示，发现助听后Chirp ABR阈值比行为测听阈值高9-18dB；左右耳2kHz、4kHz的差值较 0．5kHz、1kHz的差值要小，说明Chirp ABR阈值在中高频与行为测听阈值相关性更好。

3 讨论

Chirp声是一种频率随时间变化而变化（增加或减少）的信号，由于这种信号听起来跟鸟鸣的啾声十分相像，也可称为啾声信号、啁啾信号。此次Chirp ABR测试采用的是频率特异性Chirp声，即线性调频脉冲声，是一种经过特殊处理而产生的新型刺激声[3]，其特点是在一个周期内，刺激声信号会随着载波频率时程的延长而呈线性增长以克服耳蜗的行波延迟效应[6]。尽管Chirp声与click声在时域上有差异，但是二者具有相同的频谱，且都是宽频带刺激声，反应200-8000Hz的声音。因为耳蜗的解剖特点，感知高频声音的毛细胞位于耳蜗底部，感知低频声音的毛细胞位于耳蜗顶部，所以当声音经耳蜗进行行波运动时会存在延迟现象，使得感知各个频率段的毛细胞兴奋时间不一致，神经纤维无法做到在同一时间进行放电，造成同步化不足，使click作为刺激声诱发的ABR幅度低，波形分化差，识别率低，检测时间和波形识别时间较长[3、7]。Chirp声是一种人工合成的新型刺激声，其相位特征是高频声音晚发出，低频声音早发出，能够更好地克服由于耳蜗的特殊解剖结构而带来的行波延迟，使得更多的神经纤维同时参与放电，增大反应波形的振幅，使其更容易被辨认，对于阈值的判断更加准确，从而节省测试时间，与行为听力相关性更好[8]。

将各频率Chirp ABR和行为测听声场评估助听器的功能增益进行统计学相关性分析，除右耳1kHz外其余两者之间的相关系数均在0．8以上，相关性强，这一结论与王小亚等[9]所做的研究结果相吻合。王小亚等学者研究发现，0．5、1、2、4kHz的行为测听阈和Chirp ABR反应阈具有很强的相关性，儿童ChirpABR反应阈值均值与行为测听听阈均值之差的范围在10-20分贝之间，也反映了电生理反应阈值和行为测听阈值之间存在一定的差值。

表1 各频率Chirp ABR反应阈和行为测听阈值（±s,dB）Table 1 Threshold of ChirpABR and behavioral audiometry in different frequency

表1 各频率Chirp ABR反应阈和行为测听阈值（±s,dB）Table 1 Threshold of ChirpABR and behavioral audiometry in different frequency

Frequency（kHz）0.5 1 2 4 ChirpABR Threshold Left ear 57.75±7.50 59.50±7.40 61.00±9.43 67.50±6.80 Right ear 56.75±6.94 58.25±8.84 60.25±8.87 69.00±8.00 BehavioralAudiometry Threshold Left ear 44.00±7.52 46.50±7.92 47.25±11.12 53.50±8.23 Right ear 43.50±8.68 44.50±8.79 47.25±10.31 56.75±7.12

表2 各频率Chirp ABR阈值和行为测听阈值的相关系数和回归方程Table 2 Correlation coefficient and regression equation of ChirpABR and behavioral audiometry in different frequency

表3 各频率Chirp ABR阈值和行为测听阈值的差值（±s,dB）Table 3 Margin of ChirpABR and behavioral audiometry in different frequency

表3 各频率Chirp ABR阈值和行为测听阈值的差值（±s,dB）Table 3 Margin of ChirpABR and behavioral audiometry in different frequency

Frequency（kHz)0.5 1 2 4 Left Ear 13.75±3.93 13.00±4.10 13.75±3.93 13.00±3.40 Right Ear 13.25±3.35 13.75±3.93 13.00±3.77 12.25±3.02

本研究应用Chirp声对中、重度感音神经性听损儿童进行助听后ABR检测，并与行为测听助听听阈相比较，结果发现，各个频率的ABR反应阈值比行为测听助听听阈高约9-18dB，这与胡旭君等测得的助听后Chirp ASSR阈值和行为测听阈值的差值是15-18dB相吻合[10]。而邹建华等学者[11]通过研究得出的差值为8-17dB，与本文结果更为接近。尽管胡旭君学者等人的实验最后的结论是佩戴数字助听器的患者不能采用Chirp ASSR技术为其提供精确的助听听阈评估效果[10]，但是也为Chirp声应用于助听听阈评估提供了参考[10]。但邹建华及Pictor TW[12]等学者通过对22名听力损失儿童进行Chirp ASSR和行为测听检查，发现多频听觉稳态反应Chirp刺激信号在声场中测试助听听阈与行为测听听阈有比较明显的相关性，可用于评估数字助听器的使用效果。

我国最新儿童听力诊断干预指南明确规定，对于早期发现永久性听力损失的婴幼儿，必须在6月龄左右进行听觉干预。行为测听可以评估婴幼儿助听后听阈，但是对于小龄婴幼儿而言，难度较大，对测试人员的经验要求高[13]。而Chirp声学特点，既克服了一定的耳蜗行波延迟造成的非同步化，又具有很好的频率特异性[14]。声场下以Chirp作为刺激声的ABR检测作为一种检测婴幼儿佩戴助听器后的效果评估手段具有一定可行性[15]，为无法配合做行为测听的听障儿童提供一种有效的效果评估手段。

综上所述，就现状分析Chirp ABR助听听阈评估的准确性在临床检查中逐渐被认可，但是用于临床实践时间并不是很长，还有很多特点未被认识，特别是测试条件、影响因素以及某些结果的解释还需要更多的研究和探索。

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