消炎利胆汤联合西药治疗肝胆湿热型慢性胆囊炎41例

孙跃明

水利部长江水利委员会长江医院 (湖北 武汉， 430010)

慢性胆囊炎主要是因为胆囊在细菌感染、结石等因素影响下出现的炎症性病变，其中90%～95%是慢性结石性胆囊炎。该病可由急性胆囊炎反复发作迁延不愈引起，也可以慢性起病的方式显现出来[1，2]。患者主要表现出腹胀、嗳气、厌油腻、右上腹不适或疼痛等症状，部分患者右肋部伴有轻度叩击痛、压痛等。随着近年来生活方式和饮食结构的变化，该病的患病数量明显增加，其病情发生、发展与高胆固醇、高脂肪饮食及过度肥胖、长期酗酒等具有直接关系[3～5]。其显著性特点为缠绵难愈、治疗周期长。临床实践发现，在常规西药治疗基础上联合中医药治疗，有利于显著改善患者临床症状，提高综合治疗效果和安全性[6]。本文选取2016年2月至2017年6月我院收治的82例肝胆湿热型慢性胆囊炎患者作为观察对象，现对治疗效果作如下汇报：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月至2017年6月我院收治的82例肝胆湿热型慢性胆囊炎患者作为观察对象，纳入标准：①符合《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见》的西医诊断标准和中华中医学会编制的《胆囊炎中医诊疗规范专家共识意见》中肝胆湿热型的中医诊断标准[7]；②通过医院伦理委员会批准，患者知晓研究目的，签署知情同意书。排除标准：①妊娠、哺乳期女性；②造血系统、心脑、肝肾等原发疾病者；③依从性不佳或资料不完整者。按照随机数字表法分为对照组41例和治疗组41例。对照组男、女患者分别为23例、18例，患者年龄30～56岁，平均(38.5±2.6)岁；病程在1～6年范围内，平均(2.4±0.5)年；具体临床症状表现：腹部绞痛15例，黄疸12例，白细胞升高35例；治疗组男、女患者分别为24例、17例，患者年龄31～57岁，平均(39.2±2.5)岁；病程在1～7年范围内，平均(2.5±0.4)年；具体临床症状表现：腹部绞痛17例，黄疸10例，白细胞升高36例。将两组患者的一般资料予以统计分析，组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采用西医常规治疗，选择脂肪含量低、热量低的食物，定时定量进行规律膳食；同时予以消炎、止痛、解痉，抗感染治疗，改善和减轻胆源性消化不良症状。甲硝唑(国药准字H21020500，辽宁金丸药业有限公司，药品规格：化学药品，0.2g)口服，0.1g/次，1次/d；熊去氧胆酸片(国药准字H41023388，河南双鹤华利药业有限公司，药品规格：化学药品，50毫克)口服，150mg/次，2次/d；2周为1个疗程，连续治疗3个疗程的时间。治疗组患者在对照组基础上联合消炎利胆汤剂治疗，方剂组成如下：泽泻、栀子、生甘草各12g，车前子(包煎)、黄芩、柴胡、龙胆草各15g，大黄(后下)6g、金钱草18g。加水煎服，分早晚2次服用，1剂/d，连续治疗2周的时间。

1.3 观察指标与疗效评价 ①疼痛情况：采用VAS(视觉模拟评分)对患者疼痛情况进行评定，分值介于0～10分之间，分数越高表示疼痛越严重。②不良反应：观察治疗过程中2组患者不良反应发生情况，主要为恶心呕吐、头晕头痛、皮疹等。③疗效评价标准：依据《中药新药临床研究指导原则》[8～10]对治疗效果进行评定，其中痊愈：临床症状、体征完全消失，症状总积分减少在95%以上；显效：临床症状、体征明显减轻，症状总积分减少在70%以上，但未达到95%；有效：临床症状、体征有所好转，症状总积分减少在30%以上，但未达70%；无效：临床症状、体征无明显变化，症状总积分在30%以下。治疗总有效率=治愈率+显效率+有效率。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果情况 见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

与对照组比较*P<0.01

2.2 两组患者药物不良反应情况 见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较 [n(%)]

与对照组比较*P<0.01

2.3 两组患者治疗前后VAS评分情况 见表3。

表3 两组患者治疗前后VAS评分的比较分)

与对照组比较，*P<0.01

3 讨论

慢性结石性胆囊炎属于临床常见病和多发病，无论是其发病原因还是发病机制，均与胆囊结石存在有密不可分的关系，结石会造成胆囊管反复梗阻，同时会损伤胆囊黏膜，最终造成胆囊功能障碍或胆囊壁炎性反应反复出现[11～13]。对于慢性胆囊炎、胆结石患者，选择治疗方案时需要综合评定其临床症状、是否存在并发症等相关信息，制定个性化治疗方案，以达到控制病情，降低并发症的目的，而消除炎性反应、防止病情持续发展是治疗的关键点[14～16]。

中医学将慢性胆囊炎纳入"胁痛"、"胆胀"等范畴中，情志不畅、劳累过度、饮食不节等是导致其发病的主要原因，其中肝胆湿热型最为常见，治疗时多以疏肝利胆、清热利湿作为基本治疗原则[17～18]。消炎利胆汤中的黄芩、金钱草、龙胆草等可发挥燥湿清热、泻肝胆火的治疗作用；柴胡具有疏肝理气的功效；泽泻可引导湿热下行，甘草调和诸药。由现代药理学研究得到的结果可知，金钱草煎液对胆汁分泌具有促进作用，有利于促使胆管排出泥沙样物质，减轻胆管阻塞和疼痛症状，且具有良好的抗炎、抑菌功效；龙胆草水浸剂可有效抑制绿脓杆菌、变形杆菌、伤寒杆菌等，其富含的龙胆总苷抗炎作用显著。龙胆碱可起到解痉、镇静的治疗效果；柴胡可显著降低胆固醇、胆酸、胆色素浓度，制大黄可对胆小管和微细胆小管内淤积的胆汁进行疏通，提升胆管舒缩能力[19]。本组研究结果显示，治疗组患者的治疗总有效率明显高于对照组，其不良反应发生率和治疗后VAS评分明显低于对照组，组间显著性差异存在统计学意义(P<0.05)。研究结果提示加用中药治疗可减轻西药的毒副作用。提示肝胆湿热型慢性胆囊炎选择中西医结合治疗方案，可显著改善患者临床症状，提高治疗效果和生活质量。因为患者日常饮食与慢性胆囊炎的病情发生、发展情况关系密切，需叮嘱患者在日常生活中保持低胆固醇、低脂食物，适当补充维生素和蛋白质。

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