卡前列腺素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血的效果分析

杜宝丽 钟良玉

(深圳市坪山区人民医院妇产科 深圳 518118)

宫缩乏力是临床造成分娩异常的主要因素，一旦处理不妥当常会造成难产以及手术产几率增大，容易出现产后出血等并发症，严重的影响了女性身心健康[1]。产后出血指的是在胎儿娩出后24h内失血量超过500mL或者剖宫产时超过1000ml，属于分娩期的严重并发症，80%发生在产后2h内，目前产后出血发生率占到了分娩总数的2%～3%左右，已成为产妇死亡的首要原因[2]。我院采用卡前列素氨丁三醇应用在宫缩乏力产后出血患者中取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2014年8月～2015年8月我院分娩的诊断为子宫收缩乏力性产后出血产妇146例，采取随机数字表法分为观察组(n=73)和对照组(n=73)。其中观察组年龄23～35岁，平均年龄(28.79±3.25)岁；孕周38～41周，平均孕周(39.76±0.44)周；其中初产妇36例，经产妇37例。对照组年龄22～37岁，平均年龄(28.84±3.16)岁；孕周38～41周，平均孕周(39.54±0.38)周；其中初产妇39例，经产妇34例。两组患者一般资料组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法

对照组：患者出现宫缩乏力症状，出血量在400ml，经子宫按摩未见改善，在胎儿分娩出后给予缩宫素20U，根据止血效果间隔重复使用缩宫素10U，在24h内不超过60U。

观察组：患者出现宫缩乏力症状，出血量在400ml，经子宫按摩未见改善，给予患者卡前列素氨丁三醇250μg，根据止血效果间隔重复使用卡前列素氨丁三醇250μg，总量不超过2mg。

两组患者剖宫产手术给予宫体肌肉注射给药，自然分娩采取臀部肌肉注射给药。

1.3 判定标准

患者疗效分为显效：治疗后15min内患者出血量明显减少，宫缩正常，触感相对较硬，宫底的高度明显降低至平脐；有效：治疗后患者出血量有所减少，宫缩较治疗前有所改善；无效：经多次注射药物后宫缩改善不明显，触感柔软，宫底的位置在脐上，出血量未见明显变化[3]。记录两组患者第三产程时间、产后2h出血量、产后24h出血量和不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组产妇治疗效果对比

表1 两组产妇治疗效果对比[n(%)]

组别例数显效有效无效总有效率(%)观察组7344(60.27)24(32.88)5(6.85)93.15*对照组7325(34.25)32(43.83)16(21.92)78.08

注：观察组治疗效果优于对照组，χ2=6.730，*P=0.010<0.05，差异有统计学意义。

2.2 两组产后出血情况和不良反应发生情况对比

表2 两组产后出血情况和不良反应发生情况对比

组别例数第三产程时间(h)产后2h出血量(ml)产后24h出血量(ml)不良反应发生率(%)观察组730.14±0.05*198.77±28.69*287.79±37.28*2(2.74)对照组730.35±0.19297.64±50.28421.35±52.441(1.37)

注：观察组第三产程缩短，出血量减少，同对照组比较，t或χ2=9.132、14.592、17.736，*P=0.000、0.000、0.000<0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

产后出血属于产科分娩期较为严重的并发症之一，对产妇生命造成一定的威胁，目前临床对产后出血有了较高的认识，常见的诱发因素有宫缩乏力、产道裂伤、胎盘因素和凝血因素4个方面，其中宫缩乏力属于最常见的造成产后出血因素，伴随着产妇产程进展子宫的收缩加速，强度增大，强有力的宫缩是保证分娩顺利必要进行条件，而子宫肌纤维分布是在内、外、中3层，因此胎儿分娩后子宫纤维收缩对患者血管产生压迫止血的作用，一旦此时出现了宫缩乏力子宫纤维就无法约束血管造成了产后出血[3]。临床造成宫缩乏力的因素较多，比如当产妇出现了用力不均匀、呼吸节奏的紊乱、身体体质差异等多方面的因素均会造成产程后期产妇体力降低，无法保证宫缩强度，造成产程的延长和出血增多。产后出血对产妇造成严重影响，特别是休克严重患者产后出血即便得到了有效控制也会遗留有不同程度后遗症，给女性身心健康带来威胁。

我院传统采用缩宫素治疗产后出血，但是该药物属于垂体后叶释放的激素，作用的时间相对短，代谢失活较快，在人体内的半衰期仅3～4min，因此很快就会被清除，缩宫素仅会刺激子宫上半段的收缩，让患者子宫的血液流量减少，一旦受体的点位饱和后即便再增加药物的剂量也无法起到作用，而且剂量多大会造成人体出现水中毒[4]。本院联合了卡前列素氨丁三醇，其有效成分为氨丁三醇，进入到人体的血液后会促进钙离子的释放，通过增加体内钙离子浓度促进了子宫平滑肌的收缩，让患者出血的血窦血管受到压迫进而关闭，本药物的半衰期较长，作用的时间持久，可以达到2～3h，因此治疗宫缩乏力性产后出血效果效果显著[5]。目前在安全性方面，卡前列素氨丁三醇容易刺激胃肠道平滑肌收缩，造成产妇恶心呕吐，个别产妇可能出现体温升高，但是多数副作用为一过性，可以自然恢复，但是值得注意的是对于哮喘、心脏病和青光眼的患者要禁用，高血压患者应慎用。我们在临床应用时要做好药物不良反应观察与对症治疗，将影响产妇与胎儿安全风险性因素降到最低。

综上所述，卡前列腺素氨丁三醇应用在宫缩乏力性产后出血患者中效果显著，使用安全可靠，值得在临床上大力推广使用。

1 冯素娟.卡前列素氨丁三醇在产后出血中的应用效果.临床合理用药,2014,7(12):36～37.

2 丁桂容.卡前列素氨丁三醇治疗产后出血的临床疗效.中国药物经济学,2014,1(12):229.

3 蒋秀.卡前列腺素氨丁三醇在预防前置胎盘产后出血中的临床应用.中国实用医药,2014,9(1):175～176.

4 郑爱华.卡前列素氨丁三醇注射液治疗宫缩乏力性产后出血的临床疗效分析.中国卫生标准管理,2014,5(10):66～67.

5 崔海,崔春媚,林燕.国产与进口卡前列素氨丁三醇注射液治疗宫缩乏力性产后出血的临床疗效.中国药物经济学,2015,20(6):58～59.