腹腔镜胃癌根治术对早期胃癌患者的治疗效果及免疫水平的影响

张 涛 李定云 赖家骏 曾德强 翁伟明 朱晓峰 王 亮

(粤北人民医院胃肠外科 韶关 512026)

胃癌属于恶性肿瘤在我国的发病率较高，治疗手段以外科手术为主。临床上多采用常规开腹手术，但手术创伤较大、术后恢复慢、并发症多。随着微创技术的不断发展，腹腔镜胃癌根治术具有创伤小、术后恢复快的优点，与开腹手术比较具有明显的优势，成为近些年应用较多的手术方法[1]。胃癌根治术对于患者腹腔内免疫功能有所抑制，导致患者免疫功能降低，而免疫功能与术后转移、种植、扩散、复发有直接关系，直接影响到患者手术治疗的预后和生存质量[2]。本次研究分析腹腔镜胃癌根治术与开腹手术对患者免疫水平的影响，现进行报道。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取我院2014年3月～2017年8月间住院治疗的60例胃癌患者作为研究对象，患者临床表现为腹部不适、腹胀、呕吐、食欲减退、上消化道出血、结节样肿块等。根据患者手术方式不同分为腹腔镜组和开腹组各30例，腹腔镜组中男性19例，女性11例；年龄46～68岁，平均年龄(63.5±8.6)岁；发病部位：贲门6例，胃小弯8例，胃窦15例，其他部位1例；肿瘤直径：>8cm的3例，5～8cm的11例，<5cm的16例；伴发疾病情况：高血压3例，糖尿病7例，冠心病5例。开腹组中男性20例，女性10例；年龄47～69岁，平均年龄(64.3±8.5)岁；发病部位：贲门7例，胃小弯9例，胃窦11例，其他部位3例；肿瘤直径：>8cm的2例，5～8cm的13例，<5cm的15例；伴发疾病情况：高血压4例，糖尿病6例，冠心病7例。开腹组和腹腔镜组患者的临床基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除

纳入条件：年龄小于70岁；术前胃镜活检病理检查确诊为胃癌；术前未经过免疫抑制剂、放化疗、抗癌药物治疗；患者术前签署知情同意书；无上腹部手术史。排除条件：经超声、X胸片等检查发现腹腔、肺部远端转移；无法施行D2根治手术患者；T4期肿瘤患者。

1.3 手术方法

开腹组：行开腹胃癌根治术对远端胃切除患者17例、近端胃切除患者10例、全胃切除3例。腹腔镜组：患者手术前采用气管插管进行全麻，以头高脚低仰卧位接受手术，建立气腹，保持压力在12～15mmHg，在脐部下方、左右锁骨中线平脐2cm处开孔，将腹腔镜置入气腹，在腹腔镜观察下应用超声刀剥离大网膜，结扎胃部血管后切断，利用超声刀阻滞胃周静脉血液循环，沿横结肠对网膜进行剥离，清除淋巴结，切断胃中部，裸化并切断食管，置入标本袋，食管残端收入荷包缝合，置入吻合器手柄，将残端进行胃食管吻合术，关闭前壁孔，留置引流管，保持引流通常。

1.4 观察指标

在手术过程中记录两组患者术中出血量、清扫淋巴数量、排气时间、住院时间及术后并发症情况，包括：肺部感染、吻合口漏、切口感染、肠梗阻。两组患者术前1d和术后第7d取晨起空腹外周静脉血2ml置于肝素抗凝采血管中[3]，应用流式细胞仪分析仪检测样本中的T细胞亚群，包括：CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.5 统计学分析

2 结果

腹腔镜组患者术中出血量、术后排气时间、进食时间、术后住院时间均少于开腹组(P<0.05)，腹腔镜组患者术中淋巴结清扫数目多于开腹组患者(P<0.05)，见表1。

组别例数术中出血量(ml)淋巴结清扫数目(个)术后排气时间(h)进食时间(d)术后住院天数(d)腹腔镜组30105.3±16.727.1±3.320.1±3.14.0±1.111.6±2.3开腹组30162.1±27.425.0±3.026.1±2.86.2±1.414.7±3.7t9.6952.5797.8676.7683.897P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

术前两组患者免疫功能指标比较无差异(P>0.05)，术后第7d开腹组患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均低于腹腔镜组患者(P<0.05)，见表2。

组别例数CD3+(%)CD4+(%)CD8+(%)CD4+/CD8+术前术后第7d术前术后第7d术前术后第7d术前术后第7d腹腔镜组3058.6±3.159.0±6.639.9±5.140.3±4.730.2±2.528.7±1.41.27±0.021.30±0.25开腹组3059.7±3.441.3±4.840.8±3.727.1±2.031.3±3.127.1±2.61.28±0.041.02±0.22t1.30911.8790.78214.1551.5132.9681.2254.605P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

两组患者在手术中无死亡病例，腹腔镜组患者发生2例并发症(6.7%)，肺部感染和吻合口漏；开腹组患者发生7例并发症(23.3%)，肺部感染1例、吻合口漏2例、肠梗阻2例、腹腔感染2例。腹腔镜组围手术期并发症发生率6.7%低于开腹组并发症发生率23.3%(χ2=2.196，P<0.05)。

3 讨论

胃癌在临床消化道恶性肿瘤中发病较高，治疗方式以手术治疗为主。随着微创医学技术的发展，腹腔镜胃癌根治术已经成为治疗胃癌的标准术式之一[4]。腹腔镜手术与传统手术比较，具有出血少、恢复快、痛苦小等特点，深受广大患者和临床医生的欢迎。本次研究结果显示，腹腔镜组患者术中出血量、术后排气时间、进食时间、术后住院时间均少于开腹组；腹腔镜组患者术中淋巴结清扫数目多于开腹组患者。说明腹腔镜手术与开腹手术比较，腹腔镜手术对于患者创伤更小，利于患者恢复，并且利于患者胃癌病灶区淋巴结清除，这与相关报道结果相关[5]。但是腹腔镜手术作为手术的一种，就会对于机体存在一定创伤，无论开腹手术还是腹腔镜手术均会造成机体产生免疫抑制作用，影响患者预后效果[6]。在手术过程中产生的创伤激活了单核巨噬细胞，使患者体内中性粒细胞和白细胞的数量增加。机体对于肿瘤细胞的免疫功能以T细胞参与为主，T细胞亚群中的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指标可直接反应机体免疫功能，外周成熟的T细胞表达与CD3+有关，免疫功能与CD4+、CD8+水平有关，CD4+/CD8+指标降低说明机体免疫功能在下降[7]。本次结果显示，术后第7d开腹组患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均低于腹腔镜组患者，说明开腹手术患者的免疫功能低于腹腔镜手术患者，腹腔镜组患者对于机体免疫功能水平影响较小，证明腹腔镜对于机体免疫功能具有一定的保护作用，而开腹手术对于肿瘤患者的免疫功能产生一定的干扰和破坏作用。腹腔镜组患者术后并发症发生率明显低于开腹组患者，说明胃癌患者采用腹腔镜手术能减少手术中对机体的创伤和免疫功能的抑制作用，有效避免因免疫功能受损导致的感染相关并发症的发生。

综上所述，腹腔镜胃癌根治术对患者的免疫水平影响较小，有利于患者术后恢复，应在临床中推广。

1 全信保,邹佩钢,杨学军,等.腹腔镜与开腹胃癌根治术对高龄胃癌患者免疫功能及近期疗效的对比研究.川北医学院学报,2017,32(1):46～47.

2 彭超,刘宏斌.腹腔镜胃癌根治术对患者免疫功能的影响.医学综述,2013,19(6):1026～1028.

3 曾国祥,黄修仿,彭甫圣.腹腔镜辅助胃癌根治术的临床疗效和对患者外周血免疫功能水平的影响.实用癌症杂志,2017,32(1):44～45.

4 于云雷,宋成飞,王江.腹腔镜胃癌根治术在早期胃癌治疗中对患者免疫水平和临床疗效的影响.中国医药指南,2018,16(2):130～131.

5 王彬,于耀军.腹腔镜胃癌根治术与开腹手术对胃癌患者凝血功能及免疫功能的影响.中国现代医生,2015,53(10):5～6.

6 葛廷建,王敬华.腹腔镜与开腹胃癌根治术疗效及对机体免疫功能影响的比较.中国肿瘤临床与康复,2017,10:1190～1193.

7 黄灵,杜义安,俞鹏飞.腹腔镜胃癌根治术与开腹胃癌根治术对机体炎性反应和满意功能的影响.中国现代医生,2015,53(17):25～26.