B-Lynch缝合术联合葡萄糖酸钙在预防剖宫产产后出血的疗效分析

杨 碧 静

(广州军区总医院157临床部妇产科 广州 510000)

B-Lynch缝合术通过较长时程的临床实践已日渐完善，是产后出血时有效的保守止血方案，也被用于预防产后出血；同时随着医学界对产后出血的深入研究，葡萄糖酸钙应用于预防产后出血的研究也日渐增多[1]。但关于B-Lynch缝合术联合葡萄糖酸钙防治剖宫产产后出血的报道十分鲜有，故笔者将我院2013年9月～2016年12月收治的176例剖宫产产妇纳入研究范围，给予不同预防方案，并取得预期预防效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为我院2013年9月～2016年12月收治的176例剖宫产产妇，按1∶1比例将其分为实验组(n=88)与对照组(n=88)。其中实验组年龄为26～39岁，平均(31.65±4.77)岁；孕周期为36～40周，平均(37.51±1.64)周；产前腹围为86.25～98.73cm，平均(92.49±0.84)cm；宫高27.69～34.01cm，平均(30.87±2.93)cm；胎盘前置4例，妊娠综合征11例，32例有既往生育史。对照组年龄为25～40岁，平均(32.01±4.69)岁；孕周期为36～39周，平均(36.98±1.70)周；产前腹部腰围为87.01～97.93cm，平均(92.34±0.95)cm；宫高28.01～33.52cm，平均(31.03±2.87)cm；胎盘前置3例，妊娠综合征12例，34例有既往生育史。两组患者年龄、孕周期、产前腹围、宫高、合并症及生育史对比无差异(P>0.05)，具可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：(1)均自愿签署剖宫产同意书；(2)无剖宫产手术禁忌症；(3)两年内无剖宫产生育史；(4)无恶性子宫病变；(5)无其他重要器官病变；(6)机体免疫及凝血功能症状，无出血性疾病；(7)术中经子宫按压后明确B-Lynch缝合术可行并有成功几率；(8)本研究取得我院伦理委员会同意，且产妇均自愿签署研究知情同意书。

排除标准：(1)本次产前2年内有明确生育史；(2)孕前子宫形态异常或其他子宫不良病变；(3)阴道分娩产程中转剖宫产产妇；(4)轻重度胎盘早剥产妇；(5)既往剖宫产史子宫切口为竖切口。

1.3 方法

两组均给予规范化剖宫产手术[2]，包括常规注射宫缩剂量、补液等，对照组采用B-Lynch缝合术，在胎儿取出后采用清宫术将子宫积血清除，确认清除完毕后先行缝合子宫切口；对照组产妇子宫切口缝合完毕后托出子宫，行子宫按压后确认有行B-Lynch缝合术的意义，再行B-Lynch缝合术；同时缝合过程中应全程按压子宫，缩小宫体，先采用可吸收缝线自子宫切口下段正下方垂直进针，并将缝线通过宫腔至子宫切口上缘3cm处引出，再分别于子宫后壁中段、底部、前壁中段依次缝合，缝合完毕后收紧缝合并打结，观察5min以上确认无活动性出血后关腹。观察组则在开腹前30min给予10%葡萄糖酸钙(金陵药业股份有限公司浙江天峰制药厂生产；批准文号：国药准字H20045623，规格：10mg×1g)静脉滴注，两组产妇术中及术后均给予生命体征监测。

1.4 观察指标

统计手术时间及产妇术中、术后2h、24h失血量，以胎儿分娩后24h内失血量>500ml为产后出血标准，统计产后出血的发生率；以电话或门诊方式对所有产妇随访6个月，统计产后不良反应发生率，包括子宫粘连、晚期(分娩结束24h后)产后出血、产褥病等不良反应发生率和产后恶露排净时间及产后首次月经复潮时间。

1.5 疗效判定

依据人民卫生出版社在2008年出版的比·林奇[3]关于《产后出血》的描述，将临床疗效分为显著、有效及无效病例：其中显效为术后24h内失血量<300ml，术后产后子宫收缩现象十分显著；有效为术后24h失血量为300～400ml之间，术后子宫有收缩，但不显著；无效为术中失血量>400ml，术后子宫无收缩，或术中出现不可控制出血，经常规保守止血无效需行子宫切除产妇。统计显效及有效病例所占百分比，并以此为总有效率。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇预防剖宫产产后出血的疗效对比

实验组总有效率为93.18%，显著高于对照组的82.96%，且实验组显效病例多于对照组，无效病例少于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)，其中有效病例所占比例对比差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

组别显效有效无效总有效率实验组59(67.04)23(26.14)6(6.82)93.18(82/88)对照组45(51.14)28(31.82)15(17.04)82.96(73/88)统计值4.6070.6904.3794.379P<0.05>0.05<0.05<0.05

2.2 两组产妇术后24h内各时间节点失血量对比

实验组产妇术中、术后2h及术后24h失血量均略少于对照组，产后出血病例仅占3.41%，显著低于对照组的11.36%，对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别术中失血量术后2h失血量术后24h失血量产后出血比例(%)实验组124.69±49.87241.30±45.33157.19±35.263.41(3/88)对照组145.87±38.73270.89±51.67170.38±36.1211.36(10/88)统计值3.1464.0382.4514.069P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3 两组产妇术后不良反应情况对比

实验组产妇术后子宫粘连、产褥病、晚期产后出血、血压及心律失常等不良反应总发生率为14.77%，与对照组的23.86%对比无显著差异，无统计学意义(P>0.05)；但实验组晚期产后出血病例所占比例显著低于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

组别子宫粘连产褥病晚期产后出血血压异常心律失常总发生率实验组3(3.41)1(1.14)6(6.82)2(2.27)1(1.14)14.77(13/88)对照组2(2.27)1(1.14)13(14.77)2(2.27)3(3.41)23.86(21/88)统计值0.2050.0003.9600.0001.0232.333P>0.05>0.05<0.05>0.05>0.05>0.05

2.4 两组产妇术后恢复期相关情况对比

实验组术后恶露排除时间较对照组短，对比差异有统计学意义(P<0.05)；但两组产妇术后首次月经复潮时间对比无差异，不具统计学意义(P>0.05)，见表4。

组别术后恶露排净时间(d)术后首次月经复潮时间(月)实验组7.45±4.523.28±1.97对照组9.43±3.233.26±2.01统计值3.3430.066P<0.05>0.05

3 讨论

关于剖宫产产后出血的因素较繁多，具多样化特征，胎儿体重过大、羊水量、麻醉、产妇自身因素，如贫血、高脂血症、子宫病变等，均能在一定程度上诱导其发生[4]。临床在预防产后出血发生时，多采取补液、肌注宫缩剂等方式，而B-Lynch缝合术多应用于产后出血后，经改良后的B-Lynch缝合术止血效果十分优越，近年来随着研究的深入，也被应用于产后出血的防治[5]；同时，关于剖宫产产后出血现象，临床认为与产妇术中钙离子流失有密切关系，其增强子宫收缩力的机制已相对明确，能显著减少宫缩乏力性产后出血的发生[6]，但两组联合应用的相关报道十分鲜见。

本研究中，笔者通过对实验组产妇给予B-Lynch缝合术联合葡萄糖酸钙发现，实验组术后24h内失血量<300ml患者显著多于采用单一B-Lynch缝合术的对照组，其预防剖宫产产后出血的总游戏率高达93.18%；同时，通过对比两组术中及术后不同时间节点时产妇失血量也发现实验组产妇术中、术后2h及术后24h失血量均略少于对照组，且产后出血病例仅占3.41%，显著低于对照组的11.36%，对比差异有统计学意义。实验组晚期产后出血病例所占比例显著低于对照组，且实验组术后恶露排除时间较对照组短，对比差异有统计学意义，均提示改良B-Lynch缝合术联合葡萄糖酸钙能不仅能减少剖宫产出血量，还能促进子宫收缩，加快产后恶露排出。分析其原因，笔者认为可能与以下因素有关，改良B-Lynch缝合术操作前对子宫切口进行缝合，及早缝合子宫切口能恢复子宫解剖结构，不仅利于子宫收缩，还能减少出血点；且B-Lynch缝合术能快速缩小宫体，继而压迫子宫肌层血管，继而减少出血，同时通过缝线将子宫前后壁肌层行交叉处理，在子宫宫体表层形成压力，还能促进子宫平滑肌收缩[7]；同时葡萄糖酸钙的使用也显著加强产妇体内钙离子活跃，满足子宫收缩所需的钙离子浓度，避免宫缩乏力发生失去对子宫壁血管的压迫作用，避免产后出血[8]。虽两组产妇术后首次月经复潮时间对比无差异，且不具统计学意义，但改良B-Lynch缝合术与葡萄糖酸钙联合应用时，其止血和促进子宫收缩的双重作用仍十分优越。

综上所述，改良B-Lynch缝合术联合葡萄糖酸钙能减少剖宫产产妇失血量，对宫体收缩具双重作用机制，能加快产后恶露排出，还能减少晚期产后出血。

1 巩学业,张文娟,齐丽丽,等.产时应用葡萄糖酸钙联合缩宫素、米索前列醇预防高危产妇产后出血的临床研究(附358例).现代妇产科进展,2013,22(8):662～663.

2 马彦彦.新式剖宫产术.北京：北京科学技术出版社,1997.

3 比·林奇.产后出血.北京：人民卫生出版社,2008.

4 殷继荣,雷红卫,周衡春,等.84例产后出血的临床分析.湖南师范大学学报(医学版),2013,10(3):66～67.

5 郅玲玲,马秀华,王会芝,等.改良B-lynch缝合术在剖宫产中难治性产后出血的临床应用.重庆医学,2013,42(5):559～560.

6 陈宝妫,张幼萍,陈瑜,等.10%葡萄糖酸钙注射液辅助预防剖宫产产后出血疗效的系统评价.中国药房,2014,28:2659～2661.

7 马丽灵.改良式B-Lynch缝合、欣母沛防治高危孕妇剖宫产产后出血的研究.医学临床研究,2013,30(3):445～448.

8 白凤姬.米索前列醇联合葡萄糖酸钙预防剖宫产术中和产后出血的疗效观察.血栓与止血学,2013,19(3):118～120.