牙髓血运重建术和氢氧化钙根尖诱导成形术用于年轻恒牙活髓切断的临床观察

张立港，张彬，应丽珍，柯云艳，谢伟丽

近年来，年轻恒牙发生龋病、折断及牙齿外伤等情况不断增多，尤其是儿童患者比例上升迅速，而年轻恒牙在发生上述症状后均易导致牙髓感染与坏死[1]。多年来临床一直应用氢氧化钙根尖诱导成形术或矿物三氧化物凝聚体（MTA）根尖屏障术进行治疗，并取得了较好的治愈效果，但其不能够让年轻恒牙的牙髓再生，年轻恒牙生长停止[2]。近年来，随着组织工程学及医学的快速进步，使年轻恒牙坏死或感染的牙髓再生成为可能，而牙髓血运重建术是主要的手段。故本研究探讨了牙髓血运重建术在年轻恒牙牙髓感染与坏死治疗中的效果，并与以往采用传统方法治疗的患者进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年8月至2016年12月在浙江省绍兴市中医院治疗的80例年轻恒牙牙髓坏死患者。纳入标准：（1）年轻恒牙因牙外伤或根尖周炎导致牙髓坏死者；（2）按Nolla分期选择第 7、8、9 阶段的患牙；（3）患者全身状况良好；（4）签定知情同意书，并愿意配合本研究。排除：（1）伴身体残疾；（2）有抗生素过敏史；（3）合并其他全身系统性疾病。按随机数字法分为观察组和对照组，各40例。两组一般资料差异无统计学意义（＞ 0.05）。

1.2 方法 对照组采用氢氧化钙根尖诱导成形术治疗，术前拍X线片，常规备洞开髓，根管预备及根管消毒完成后，将调拌好的氢氧化钙糊剂应用螺旋充填器送入根管内，逐层填入，直到将根管填满，使其接触根尖部组织或根髓断面，直至根管充满，拍摄X线牙片，为恰填即可。后用氧化锌丁香油水门汀垫底，磷酸锌水门汀暂时充填窝洞[3]。观察组首先对患牙进行麻醉处理，麻醉成功后将坏死的牙髓腔充分暴露，建立根管通道，清理坏死的牙髓，同时清洗干净根管，将含有抗菌药物的糊剂（甲硝唑∶米诺环素∶环丙沙星为1∶1∶1）内封于清洗后的根管内，内封时间为2周，2周后若无脓性渗出液或大量血流出时，将糊剂拿出，再次将根管腔洗干净后用根管锉刺激根尖出血[4]，使血液达到釉牙骨质界水平，凝血，并为充填材料留置足够空间，MTA覆盖在血凝块上，置微湿棉球，玻璃离子水门汀暂封1周。最后，在MTA上方玻璃离子水门汀垫底，光固化复合树脂严密充填，修复牙体。

1.3 随访与评价 两组在术后均进行随访观察，随访12个月。并参照文献[5]通过影像学测量患者临床牙冠长度及牙根管壁厚度。疗效评价参照文献[6]对本研究治疗效果进行评价。

1.4 统计方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.2 两组牙冠根比及根管壁厚度比较

两组治疗后患牙冠根比及根管壁厚度均较治疗前改善明显（≥3.295，均＜0.05）；两组治疗后患牙冠根比和牙根管壁厚度差异均有统计学意义（=3.175、3.363，均＜0.05）。见表2。

3 讨论

近年来，随着户外运动的发展，口腔颌面部外伤发生率显著增加，而受饮食结构改变的影响，龋齿患者增加，龋病引起露髓的患者群体也在不断扩大。在以往牙髓感染或坏死治疗中口腔科医师认为年轻恒牙牙髓一旦发生坏死是不能够获得再生，牙根停止生长，牙管壁无法再增厚。近年来医疗水平迅猛发展，在口腔学领域使坏死的牙髓再生成为可能[7]。2001年Iwaya等[8]首次进行了牙髓再生的治疗，并提出牙髓血运重建术的概念，从而使牙髓再生成为可能。这一方面首次实施其主要依据是：（1）由于年轻恒牙的根尖孔是呈现开扩的漏斗状，这样就使患者的牙髓腔的容积更大，牙髓组织更加疏松；（2）牙髓组织疏松使牙髓组织中具有丰富的血运，为新的牙髓组织的生长创造了良好的条件[9-10]。

本研究结果显示，采用牙髓血运重建术后，观察组总有效率与对照组差异不明显，表明牙髓血运重建术与氢氧化钙根尖诱导成形术治疗年轻恒牙坏死与感染效果相似。而两组治疗后患牙冠根比及根管壁厚度差异均有统计学意义（均＜0.05），表明牙髓血运重建术较氢氧化钙根尖诱导成形术可使牙髓得到再生，促进牙根生延长及牙管壁增长，改善患牙预后。笔者在施行牙髓血运重建术时发现，在牙髓血运重建术应于年轻的恒牙时，其病变的牙根管仅能进行温和冲洗和用抗菌药物糊剂杀菌，而不能进行机械预备。对于抗菌药物的选择，其建议选择甲硝唑、米诺环素、环丙沙星等药物按比例混合，可发挥较好的杀菌效果。同时要求有大小适宜的凝血块，在进行手术时要防止应用含有收缩血管作用的药物，要及时封闭牙冠。

综上所述，牙髓血运重建术能够使年轻恒牙牙髓坏死或感染的牙髓再生，使其治愈率相对于氢氧化钙根尖诱导成形术得到保证的同时，不影响牙根的生长及牙管壁的增厚，值得临床推广应用。

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表1 两组疗效比较 例（%）

表2 两组患者患牙冠根比及根管壁厚度比较

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