导乐分娩联合音乐疗法在硬膜外麻醉分娩镇痛中的应用

2018-07-05郭静张寒冰

现代实用医学 2018年6期

郭静，张寒冰

临床中许多产妇因对分娩的认识偏差或者对分娩时宫缩阵痛及分娩过程的不解和惧怕，直接选择剖宫产结束妊娠；还有一部分产妇因试产中精神过度紧张，而出现活跃期停滞、相对头盆不称等情况而不能继续试产。随着医学的发展和人们生活水平的提高，硬膜外分娩镇痛在缓解产时疼痛中得到了大量应用。为更好地提高阴道分娩成功率，降低产妇疼痛感，浙江省桐乡市第一人民医院麻醉科在硬膜外镇痛的基础上采用导乐分娩联合音乐疗法应用于分娩镇痛，旨在缓解患者生理疼痛的同时从心理上给予精神支持，效果较为满意，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年1—3月在本院待产妊娠的37～42周的初产妇100例，按照随机数字表法分为分为对照组和观察组，各50例。对照组年龄21～34岁，平均（28.1±2.7）岁；文化程度：大专及以上22例，高中20例，小学及初中8例。观察组年龄22～34岁，平均（28.9±2.1）岁；文化程度：大专及以上21例，高中19例，小学及初中10例。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。入选标准：单胎头位、无产科及内科严重并发症、无硬膜外麻醉禁忌证，正常范围女性骨盆、自愿接受无痛分娩并愿意配合者。

1.2 方法孕妇从规律宫缩宫口开1cm时进入待产室，由1名麻醉医师和1名助产士陪伴，麻醉医师首先进行病史询问和体格检查，对产妇生理和心理状况进行评估，然后介绍硬膜外分娩镇痛的方法、优点及注意事项。助产士对孕妇进行针对性的分娩宣传指导及情感支持，讲解分娩过程，宫缩疼痛的性质、规律及心理因素对分娩过程的影响。使患者正确认识分娩过程，解除精神紧张和对分娩的恐惧。当宫口扩张2～3cm时进入分娩室，开放上肢静脉通路，常规鼻导管吸氧，监测血压、心率、心电图和血氧饱和度。麻醉医师选取L2～3或L3～4椎间隙进行硬膜外穿刺，穿刺成功回抽无血后向头端置管3～5cm，推注1%利多卡因3ml，密切观察5 min。无不良反应且麻醉平面在T10以下，给予罗哌卡因与舒芬太尼的混合液8ml（0.1%罗哌卡因，舒芬太尼20 g/100ml），启动硬膜外镇痛泵以6～8ml/h持续泵注，患者根据疼痛程度自控给药，每次追加剂量8ml，锁定时间25min。待产妇宫口开全，停止给药。至分娩结束后2 h拔除硬膜外导管。

观察组在此基础上，由1名有五年及以上工作经验、有爱心、有责任感的助产士全程陪伴在产妇身边，根据孕妇的文化程度及对分娩过程的认知情况，针对性的讲解分娩的生理过程、宫缩时的应对方法，提供情感支持，树立其分娩信心，并配合音乐疗法，播放产妇平时喜欢的音乐或轻音乐，帮助其度过分娩期。所有产妇从开始实施分娩镇痛到分娩结束后2h，由助产士守护并详细记录产妇的疼痛评分、产程进展、胎心变化。

1.3 观察指标观察两组产妇产程时间、产后出血量、分娩方式、新生儿Apgar评分、疼痛感视觉模拟评分法（VAS）评分。产程：第一产程为子宫肌层出血规律宫缩至宫口完全扩张时间；第二产程为宫口全开至胎儿娩出时间；第三产程为胎儿娩出至胎盘胎膜娩出时间。产后出血量：采用称重法，将分娩前后产妇使用的敷料、消毒单、消毒巾等做称重，以分娩后重量－分娩前重量为出血重量，并以血液比重1.05 g换算为1 ml计算出血量。新生儿Apgar评分：评价新生儿出生1 min及5min的皮肤颜色、心搏速度、呼吸、肌张力、运动及反射，满分为10分，低于7分为窒息。疼痛感采用VAS评分比较两组产妇在镇痛前、产程活跃期、第二产程、第三产程进行评分记录；疼痛难以忍受为9～10分，常有明显疼痛尚可忍受为7～8分，偶有明显疼痛但可忍受为5～6分，时有轻微疼痛为3～4分，偶尔轻微疼痛为1～2分，无痛为0分。在分娩结束后对两组产妇进行满意率调查，由产妇在满意和不满意中选择一项以评价对护理工作的满意情况。

1.4 统计方法采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组镇痛效果比较两组镇痛前VAS评分差异无统计学意义（＞0.05），观察组第一、二、三产程VAS评分均低于对照组（均P＜ 0.05），见表 1。两组均无下肢运动神经阻滞。

2.2 两组产程时间、出血量、新生儿评分比较观察组产程时间短于对照组产程时间，失血量少于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05）；两组新生儿1、5 min Apgar评分差异均无统计学意义（均＞0.05）。见表2.

2.3 两组分娩方式比较、产妇满意度比较观察组顺产率明显高于对照组（P＜ 0.05），满意度高于对照组（P＜ 0.05）。见表 3。

3 讨论

分娩疼痛是复杂的生理过程，分娩过程中，子宫强烈收缩、胎头压迫盆底及宫颈扩张产生剧烈疼痛，常使产妇疼痛难忍、紧张恐惧进而使儿茶酚胺分泌增多、心率增快、血压升高出现产程延长，出血量增加。为减轻产妇分娩疼痛，分娩期镇痛已成为产科的的必备条件。而理想的分娩镇痛需满足以下条件：对产妇及胎儿不良作用小，药物起效快，作用可靠，便于给药避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动；产妇清醒，能配合分娩过程[1]。

大量研究证实硬膜外麻醉用于无痛分娩具有突出优点：硬膜外分娩镇痛效果确切，节段性神经阻滞作用强，低浓度罗哌卡因与舒芬太尼混合液用于硬膜外腔，感觉运动分离明显，镇痛效果好，副作用小，配合电子镇痛泵使用可控性强，操作简便，产妇可主动配合[2]。导乐分娩的重点在于给产妇持续性心理安慰，情感支持及生理帮助，在一定程度上能减轻产妇的恐惧和焦虑，增加分娩信心，使产程能够顺利进展；也体现了医院和医护人员对患者的关爱。音乐疗法具有缓解疼痛和紧张的作用，可分散注意力，减轻疼痛[3]。研究表明音乐疗法对众多的身心疾病治疗有效，其机制为适宜的音乐能使人肾上腺素分泌减少[4]。对于行导乐分娩的产妇，在产程中聆听轻松舒缓的音乐可以使听觉中枢调节至兴奋状态，缓解焦虑和抑郁情绪；从而减轻疼痛，促进产程进展[5]。

本研究结果表明，在硬膜外无痛分娩中采用导乐分娩联合音乐疗法的观察组产妇，其镇痛效果明显优于对照组（＜0.05），同时该组产妇分娩过程中出血量和各产程时间也均明显少于对照组（均＜0.05）。本文结果还显示观察组产妇顺产率高于对照组（P＜ 0.05），两组新生儿1、5min Apga评分差异均无统计学意义（均＞0.05），观察组满意率高于对照组（＜0.05）。这说明在硬膜外分娩镇痛中应用导乐分娩联合音乐疗法能明显降低产妇分娩时带来的疼痛感，缩短产程时间，进而缓解或消除产妇的抗拒或恐惧心理，提升其自然分娩的信心，降低剖宫产率，提升患者满意度；且该方式并不会对新生儿产生不良影响，这对促进产科质量的提升，体现人性化医疗有着积极的意义，值得在临床上推广。