住院老年痴呆患者医院感染危险因素分析

2018-07-05刘琳朱文波连国民郑成应周东升

现代实用医学 2018年6期

刘琳，朱文波，连国民，郑成应，周东升

老年痴呆患者作为住院特殊群体，由于各器官功能老化，机体免疫功能降低，抵抗力下降，加之生活自理能力减退或丧失，常伴有精神行为症状，一般住院时间较长，是医院感染的高发人群[1]。医院感染对老年患者构成了严重的威胁，甚至成为老年患者直接或间接的死亡原因。本研究拟探讨住院老年痴呆患者医院感染危险因素，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集 2013年 1月至2016年12月宁波市康宁医院收治的老年痴呆患者327例，均符合国际疾病分类诊断标准第十版（ICD-10）[2]对老年性痴呆的诊断标准。其中男42例，女47例；年龄62～94岁，平均（67.5±10.6）岁。

1.2 方法收集患者病历档案资料，分析其中发生医院感染的病例情况及其可能原因。医院感染诊断标准采用国家卫生部医院感染协调小组制定《医院感染诊断标准》。

1.3 统计方法数据采用SPSS15.0统计软件分析，多因素分析采用Logistic回归分析＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染率 327例患者发生医院感染89例，发生率27.22%；医院感染108例次，发生率为33.03%。

2.2 感染部位及类型感染部位为上呼吸道22例次（20.37%），下呼吸道31例次（28.70%），泌尿道14例次（12.96%），胃肠道23例次（21.30%），血液5例次（4.63%），皮肤及软组织7例次（6.48%），其他6例次（5.56%）。以下呼吸道感染率最高，其次为胃肠道及上呼吸道感染。

2.3 单因素分析以医院感染发生为因变量，以影响因素为自变量，进行单因素条件Logistic回归分析。筛选出老年痴呆医院感染影响因素为文化程度、抗精神病药物、自知力、饮食自理、病房消毒、洗手习惯、空气质量、长期服用抗生素、住院时间及长期卧床和季节（均P＜ 0.05）。见表 1。2.4 多因素分析将上述单因素分析结果设为自变量，以逐步法建立条件logistic回归主效应模型。筛选出老年痴呆医院感染独立危险因素分别为日常生活能力、夏秋季节、自知力、长期服用抗菌药、长期卧床及抗精神病药物（均＜0.05）。见表 2。

3 讨论

本研究结果显示，老年痴呆医院感染独立危险因素分别为日常生活能力、夏秋季节、自知力、长期服用抗菌药、长期卧床及抗精神病药物（均P＜ 0.05）。

日常生活能力下降：老年痴呆患者由于感知衰退、生活自理能力下降，气温发生改变时不知增减衣服，容易患呼吸道感染并诱发肺炎。患者生活无规律、生物钟颠倒及休息不足等，也是诱发因素之一。

夏秋季节台风多发，天气较热，雨水充沛，环境卫生状况下降有利于病原繁殖有关，食物容易发霉变质。同时，天气热，夜间睡眠不注意保暖，腹部受凉，这些都是易发生胃肠道感染的原因。另外，夏秋季节人们喜冷饮、冷食，加之消化机能相对下降，易造成细菌性感染性腹泻高发[3-4]。

抗精神病药物的应用：老年痴呆患者由于脑部智能损害，产生精神行为障碍，需长期服用改善精神症状的药物，而抗精神病药物对血白细胞有不同程度的抑制，使白细胞数目减少和功能降低，增加了感染的机会；长期使用抗精神病药物后，可发生唾液增多及咳嗽、吞咽反射减弱等不良反应，当患者处于深睡眠状态或进食、饮水时，易发生呛咳，使口腔分泌物或胃反流物误吸入呼吸道，导致吸入性肺炎。

自知力缺乏：自知力是指患者对其本身精神状态的认识能力[5]，在精神科临床诊断、疗效预测、预后判断及心理治疗等方面具有重要意义。老年痴呆患者由于认知能力差，很多无自知力，常会吃不洁食物，不食、少食、暴食及异食者多见，常爱捡掉地上的食物。这些都易导致胃肠功能改变及胃肠道免疫能力的下降，增加了医院感染性腹泻的发生风险。另外家属送来后不及时吃，食物、瓜果过期、变质、发霉，也易导致感染性腹泻。