冠心病心电图ST-T段压低状况及诊断价值分析

阮蓉，史习宝，龚世峰

近年来，冠心病的发病率呈逐年升高趋势，且其发病年龄呈现年轻化[1]。冠心病发病初期因其病症表现不明显，因此常得不到患者的重视，往往导致发病后期患者才进行治疗，但治疗效果不够明显；因此，冠心病的早诊断对其治疗效果具有重要意义。目前，心电图因经济方便的特点而一直作为临床上冠心病的主要诊断方法，而ST-T段压低一直作为管状脉供血不足的诊断依据。但临床研究显示，心肌炎、高血压和心胀病等多种疾病都会不同程度的引起心电图 ST-T段发生改变，而在对一些心电图ST-T段发生压低的患者经冠状动脉造影（CAG）检测并没有发现明显狭窄[2]。因此，为明确心电图ST-T段压低状况对冠心病的诊断价值，笔者选择初步诊断为冠心病的80例患者的心电图情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取浙江省慈林医院心血管科2017年5―12月进行CAG检测的患者80例，排除免疫系统异常，急性心肌梗死，合并肿瘤，近期或长期服用抗感染药物的患者，长期服用激素类药物的患者。根据心电图的检测结果分为观察组（发生ST-T段压低，37例）和对照组（未发生ST-T段压低，43例）。观察组男23例，女14例；年龄47～69岁，平均（52.34±2.19）岁；病程0.5～13年，平均（3.58±1.53）年。ST段压低患者21例，T波低平或倒置的患者16例。对照组男24例，女19例；年龄45～72岁，平均（54.28±3.41）岁；病程1～17年，平均（5.71±3.08）年。两组上述资料差异均无统计学意义（均＞ 0.05）。

1.2 方法 所有患者均进行常规心电图检测，心电图检测仪为飞利浦PageWriter TC20型检测仪。患者取仰卧位，在静息状态下进行心电图十二导联检测，连续检测4～5次，观察并记录患者ST-T段的变化情况，当出现ST段压低≥0.5mm，T波低平或倒置≥2mm时认为发生STT段压低。

后行CAG检测，采用Judkins造影法行冠状动脉造影。一般情况下，右冠状动脉选择2个体位进行投照，左冠状动脉选择4个体位进行投照，具体根据患者的实际情况选择增减体位。

1.3 观察指标 观察两组患者CAG情况，比较两组患者诊断冠心病的特异性、敏感性和准确程度，比较管状动脉病变的程度与心电图ST-T段压低的关系。

CAG判定标准：冠状动脉狭窄处的直径减少50%及以上，判断为冠状动脉狭窄呈阳性，冠状动脉的直径减少50%～74%，可定为冠状动脉轻度狭窄；冠状动脉直径减少75%及以上，认定为冠状动脉重度狭窄[3]。

1.4 统计方法 选择SPSS18.0统计软件进行处理，计数资料比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CAG结果比较 观察组CAG阳性28例，检出率75.68%；对照组阳性23例，检出率53.49%；两组差异有统计学意义（2=4.24P＜ 0.05）。

2.2 两组诊断冠心病的特异性、敏感性和准确程度 观察组诊断冠心病的特异性、敏感性及准确度均高于对照组，但差异均无统计学意义（均＞0.05）。见表1。

2.3 两组冠状动脉的病变程度比较观察组单支、双支及多支病变发生率均高于对照组，但差异均无统计学意义（均＞0.05）；无病变发生率低于对照组（＜0.05）。见表2。

3 讨论

表1 两组患者诊断冠心病的特异性、敏感性和准确程度 例（%）

近年来，随着国民对健康的重视性越来越高，对冠心病早期预防也逐年提高[4]。冠心病患者主要表现为胸痛、心绞痛、心律失常及血压下降等症状[5]。临床上，冠心病诊断的“金标准”为CAG检测；但CAG检测需要对患者进行手术操作，费用较高，不能作为临床诊断的常规方法。多年来，心血管疾病一直采用心电图进行检测，具有安全方便，费用小，无创口的优点[6]，ST-T段压低在冠心病的诊断方面具有重要的参考价值。有研究显示，未患冠心病的患者有时也会表现出 STT段压低的情况[7]。ST段的变化反映了患者心室从去极化末到复极化始之间的情况，冠心病患者因其冠状动脉血管内径变窄，血流量减少导致心肌缺血缺氧，从而引起ST段T波段的改变，并在心电图的相关导联部位引起相对应的变化。但是，并不是只有心肌缺血才会引起STT段改变，如心肌炎、电解质紊乱及神经官能症等都会引起ST-T段的变化。

本研究中，ST-T段压低的患者经CAG检测，CAG的阳性组为28例，但还有9例患者为其他疾病，说明心电图ST-T压低可以作为冠心病诊断的一项参考，但不能完全按照ST-T段压低情况诊断患者是否患有冠心病。而在9例心电图阳性而CAG阴性的患者中，其中5例高血压病患者，高血压病患者引起STT段的原因主要由于高血压患者长期为了适应其症状，心脏收缩力和心肌厚度增加，导致心室扩大从而导致心肌耗氧量增多而出现心肌缺血症状，从而在心电图检测时出现ST-T段压低现象。采用CAG结果为标准，心电图ST-T段压低的患者特异性、敏感性和准确程度均低于ST-T段正常的患者，但差异均无统计学意义（均＞0.05），这说明ST-T段压低对冠心病的诊断并部准确，按心电图诊断冠心病会造成很大程度的误诊，所以在临床上对冠心病的诊断不能完全按照心电图的检测结果。

表2 两组冠状动脉的病变程度比较 例（%）

本研究发现，心电图ST-T段压低患者的单支、双支、多支病变的发生率均高于ST-T段正常患者，但差异均无统计学意义（均＞0.05）；无病变发生率低于ST-T段正常患者（＜0.05）。这可能是由于血管狭窄的程度不够明显造成的，心肌供血不足是导致ST-T段改变的直接原因，而心血管狭窄在一定程度上并不会引起心肌供血不足，但CAG检测并不受影响，所以在未发生ST-T段压低的患者中也发现了单支、双支甚至多支病变。

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