不同剂量呋塞米、安体舒通片联合治疗重度心力衰竭的疗效观察

冯娟

重度心力衰竭是指心脏收缩及舒张功能出现障碍，静脉回心血量不能充分排出心脏，导致心脏循环障碍，主要临床表现为腔静脉淤血、肺淤血等循环障碍，严重患者可危及生命[1]。针对心力衰竭的患者，常用药物综合治疗，从不同机制在治疗中发挥作用。目前普遍认为强心利尿是治疗的基础，但在使用利尿剂不足的情况下，多巴胺及硝酸甘油针、地高辛片等血管活性药物、强心药物不能很好发挥作用，改善心功能作用的治疗效果欠佳。因此本研究比较不同剂量速尿针和安体舒通片治疗重度心力衰竭患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取浙江省义乌市第三人民医院2012年3月至2016年12月收治的重度心力衰竭患者100例，依据随机数字法分为对照组和观察组，各50例。对照组男39例，女11例；年龄49～76岁，平均（65.0±5.5）岁；病程2～14个月，平均（7.5±1.8）个月。观察组男37例，女13例；年龄52～72岁，平均（66.5±4.2）岁；病程3～16个月，平均（8.0±2.1）个月。两组上述资料差异均无统计学意义（均＞ 0.05）。

1.2 方法 所有患者均在使用多巴胺（微泵静脉推注，速度1～5 g·kg－1·min－1）、硝酸甘油针（微泵静脉推注，速度10～20 g/min）、地高辛片（0.125mg口服，每天1次）等改善循环、扩血管、强心等血管活性药物治疗。对照组在此基础上加呋塞米针（天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司，国药准字H42020034）20mg静脉推注，每天1次；安体舒通片（杭州民生药业有限公司，国药准字H33020070）20 mg口服，每天2次；连续治疗1周，1周为1个疗程。观察组呋塞米针20 mg静脉推注，每天2次；安体舒通片40 mg口服，每天2次。测量各项生化指标，根据患者的临床症状变化调整多巴胺及硝酸甘油的速度。

1.3 观察指标 观察患者治疗前后的血清Na+、K+及B型脑钠肽浓度，患者的疗效及不良反应。

1.4 疗效评定标准 显效：患者的水肿、乏力、呼吸困难及心悸等症状全部消失，心功能改善2～3级；有效：患者的水肿、乏力、呼吸困难及心悸等症状改善显著，肺瘀血改变，生命体征得以改善，且心功能改善1级；无效：患者的水肿、乏力、呼吸困难、心悸、肺瘀血及肝脏无改善甚至是恶化，且心功能无改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计方法 采用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 对照组显效20例，有效16例，无效14例，总有效率为72.0%；观察组显效25例，有效22例，无效3例，总有效率为94.0%；观察组总有效率高于对照组（2=8.575P＜ 0.05）。

2.2 两组各项生化指标变化比较 治疗后，两组Na+和K+指标差异均无统计学意义（均＞0.05）；观察组B型脑钠肽指标低于对照组（P＜ 0.05），见表 1。

2.3 两组不良反应情况比较 对照组出现恶心呕吐4例，腹痛2例，心律失常1例，不良反应发生率为14.0%；观察组出现恶心呕吐1例，不良反应发生率为2.0%；观察组不良反应发生率低于多对照组（2=10.714P＜ 0.05）。

3 讨论

心力衰竭是各种心脏病发生发展的终末阶段，临床治疗结果难以逆转，具有发病率高、治疗困难及病死率高等特点。目前，临床上主要采用药物综合治疗，以缓解患者的临床症状、改善预后、延迟生命为治疗原则。有研究表明，心力衰竭的病理生理基础是体循环过载，体液潴留，目前普遍认为通过使用利尿药物增加尿量，减少心脏负担，是心力衰竭治疗的基石，只有利尿剂达到理想效果的基础上，才能使血管活性药物及强心药物等更好地发挥作用[2]。但利尿药药物的种类和剂量临床上尚没有统一的规定，如何科学使用利尿剂，发挥利尿剂的作用尚不清楚。

呋塞米是临床上最常用的袢利尿剂，临床效果良好，主要是因为特异性在髓袢升支管腔膜侧的共同转运体处抑制对Cl－的主动重吸收[3]。使呋塞米能抑制氯化钠重吸收，使肾的浓缩和稀释功能降低；而且还能把接近等渗的大量尿液排出而且因吸收降低，能使因再循环造成的管腔正电位降低，增加 Mg2+和Ca2+排泄。此外，由于受血管床直接扩张影响，呋塞米对血流动力学具有一定的作用，就心力衰竭患者而言，不但使全身静脉血容量增加，同时还能使左室充盈压降低，减轻肺水肿，常见不良反应包括如体位性低血压、休克及低钾血症等。醛固酮是一种类固醇类激素，其作用是促进Na+在体内贮留，同时排出K+，促进水分再吸收；对心血管系统尤其是心力衰竭患者有直接损害，影响包括促进心肌细胞凋亡和坏死、心肌和血管纤维化、交感神经激活等。螺内酯为特异性的醛固酮受体拮抗药能够直接干预这些负性，作用于远曲小管和集合管，利尿作用较呋塞米针弱，是唯一的保钾利尿药物。本研究显示观察组的临床效果显著优于对照组。利尿剂使用过程的重要不良反应就是电解质紊乱，根据以往研究结果，按2∶1比例对安体舒通片和呋塞米进行配比，能在利尿同时较好兼顾电解质平衡[4]，本研究也证实电解质紊乱等不良反应较少。

综上所述，在常规治疗下，大剂量呋塞米针、安体舒通片联合治疗严重心力衰竭的效果及安全性更好。

表1 两组各项生化指标变化比较

[1] 隋雪冬.呋塞米治疗高血压性心力衰竭的疗效分析[J].中国现代药物应用,2013,7(7)：82-83

[2] 周利平,王雅,朱斌,等.大剂量呋塞米联合氨茶碱治疗老年难治性心力衰竭并利尿剂抵抗的疗效观察[J].山东医药,2013,53(27)：72-73.

[3] 王宏伟.不同剂量呋塞米持续静脉泵入治疗心力衰竭的临床分析[J].中国现代医学杂志,2014,24(24)：107-109.

[4] 喻晖,季乃军,雷振东.螺内酯与呋塞米不同比例联合应用对慢性心力衰竭患者血钾水平的影响[J].中国现代医生,2017,55(9)：31-33.