血液透析尿毒症患者中心静脉导管感染的高危因素及细菌分布特点

李颂婷，洪银钗

血液透析是目前治疗尿毒症的主要治疗方式之一。近年来，随技术的提高，中心静脉置管率逐年下降，但部分患者的血管通路仍然为长期中心静脉导管，且中心静脉导管所致的感染仍时有发生，给患者的预后情况造成严重的影响[1]。本研究通过对60例长期中心静脉导管的尿毒症患者的回顾性分析，探讨血液透析尿毒症患者中心静脉导管感染发生的高危因素和细菌分布的特点，从而及早预防感染，提高患者的生存质量。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2014年 3月至2017年3月浙江省玉环市人民医院血液透析中心收治的长期中心静脉导管的尿毒症患者60例，排除临时静脉导管患者、其他感染原因患者。根据患者是否发生中心静脉导管感染分别为感染组和对照组。感染组35例，其中男10例，女25 例；平均年龄（60.3±3.5）岁；右侧颈内静脉置管患者32例，左侧颈内静脉置管患者3例；高血压肾病5例，糖尿病肾病20例，慢性肾小球肾炎患者8例，慢性间质性肾病患者2例。对照组25例，其中男 12例，女 13例；平均年龄

（60.0±13.0）岁；右侧颈内静脉置管患者24例，左侧颈内静脉置管患者1例；高血压肾病2例，糖尿病肾病15例，慢性肾小球肾炎患者7例，慢性间质性肾病患者1例。两组基本资料差异无统计学意义（＞ 0.05）。

1.2 方法 收集研究对象的年龄、性别、透析时间、置管时间、置管部位、白细胞（WBC）、中性粒细胞百分比（GRA）、血红蛋白（Hb）、C反应蛋白（CRP）、白蛋白（Alb）、球蛋白（Glo）及血培养结果。

1.3 统计方法 采用SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血液指标比较 两组 WBC、GRA、Hb、CRP、Alb及Glo指标差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表1。

2.2 两组置管时间比较 与对照组相比，感染组置管时间＜12个月的患者更少，超过12个月的患者更多，差异有统计学意义（2=18.37P＜ 0.05）。见表 2。

2.3 感染组病菌分布情况 发生导管相关感染患者35例，进行导管血培养70例次，发现致病菌35株，其中革兰阳性菌26株，革兰阴性菌8株，真菌1株。见表3。

3 讨论

长期中心静脉导管作为重要的血液透析通路，在临床中应用极为广泛。长期中心静脉导管平均使用年限为2年，超过75%导管作废是因为受感染，严格的透析管理和无菌操作有利于减少感染的发生。长期中心静脉导管难以完全避免感染，一旦受感染，则必须使用一定的抗菌药物控制感染，方可延长中心静脉导管的使用时间，从而提高患者的生存质量和延长生存期。本研究显示，发生导管相关感染患者35例，进行导管血培养70例次，共发现致病菌35株，其中革兰阳性菌26株，革兰阴性菌8株，真菌1株。其中主要致病菌包括金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，与以葡萄球菌为主的观点一致[2-3]。

表1 两组血液指标比较

表2 两组置管时间比较

表3 感染组病菌分布情况 株（%）

中心静脉导管感染发生的高危因素：（1）免疫功能低。尿毒症患者缺乏正常的免疫能力，导致患者更加容易受感染。虽然多数尿毒症患者血清免疫球蛋白水平异常不明显，但是在免疫接种时缺乏产生抗体的能力，可见其存在体液免疫缺陷的问题[4]。（2）原发病。糖尿病肾病是导致患者长期导管感染的高危因素[5-7]。糖尿病患者缺乏足够的蛋白质合成能力，导致蛋白质合成比较少，同时蛋白质分解比较快，因此导致患者的免疫球蛋白、抗体、补体合成明显减少，影响了淋巴细胞的转化率，因而增加糖尿病患者的感染因素，引起患者免疫功能下降。同时，糖尿病肾病透析患者因为长期缺乏正常的糖代谢，导致微血管病变更加严重，对组织造成更严重的损伤，而糖组织又为致病菌提供良好的温床，有利于细菌和真菌的生长和繁殖，因此极易导致感染[8-9]。

综上所述，免疫功能降低、置管时间过长是导致血液透析尿毒症患者发生中心静脉导管感染的高危因素，致病菌主要为革兰阳性菌，尤其是金黄色葡萄球菌。

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