早期康复联合氟哌噻吨美利曲辛治疗卒中后抑郁的疗效分析

徐永明，忻立萍

卒中后抑郁（PSD）是脑卒中后一系列抑郁症状（以情绪低落、兴趣缺失为主要特征的情感障碍综合征）和相应躯体症状的综合征，总体发生率高达40%～50%。多中心大样本的前瞻性观察显示，脑卒中限制了患者的身体、心理及社会功能[1]，导致包括抑郁在内的并发症，严重影响患者的康复训练，延迟患者功能恢复，降低日常生活质量，增加脑卒中的发病率及病死率，给患者及其家庭乃至社会带来十分沉重的负担[2]。笔者给予PSD患者早期康复训练联合氟哌噻吨美利曲辛治疗，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取鄞州第二医院2016年6月至2017年12月收治的 PSD患者98例，均符合：（1）2015年中华医学会神经病学分会脑血管病学组修订的脑卒中诊断标准[3]，并经头颅CT或MRI证实；（2）国际疾病分类-10（ICD-10）中有关抑郁发作的诊断标准[4]；（3）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项评分≥17分；（4）年龄≤75岁；（5）意识清楚，能配合治疗，无明显失语与认知障碍，既往无器质性脑病及精神障碍病史，未接受过抗抑郁药物治疗。按照治疗方案不同分为分为研究组和对照组。研究组50例，其中男32例，女18例；年龄44～68岁，平均（55.28±10.12）岁；脑梗死39例，脑出血11例。对照组48例，其中男35例，女13例；年龄45～70岁，平均（54.76±9.88）岁；脑梗死36例，脑出血12例。两组上述资料差异均无统计学意义（均＞ 0.05）。

1.2 治疗方法 两组均进行脑血管病常规治疗及氟哌噻吨美利曲辛抗抑郁治疗。研究组在此基础上给予早期康复治疗，由专业的康复治疗师进行康复训练，根据个体情况综合应用Bobath、Brunnstrom及运动再学习等方法。主要内容：（1）床上良肢位摆放；（2）床上肢体训练；（3）体位转移；（4）坐位与站立训练；（5）步行训练；（6）上下楼梯训练；（7）日常生活能力训练，如进食、穿衣、转移、行走、大小便管理及上下楼梯等；（8）作业治疗。强调患者自我意识的参与，1次/d，训练45 min/次，每周5次。两组均连续治疗4周。

1.3 观察指标 分别在治疗前与治疗第2、4周末，采用HAMD量表评定患者抑郁程度；改良的Barthel指数评定患者的日常生活能力。

1.4 统计方法 应用SPSS22.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗前HAMD、MBI评分差异均无统计学意义（均＞ 0.05）。两组治疗2、4周末的HAMD评分均较治疗前有下降（均＜0.05），研究组治疗2、4周末的HAMD评分均低于相应时间的对照组（均＜0.05）。治疗2周末，两组MBI评分均较治疗前稍有提高，但差异均无统计学意义（均＞ 0.05）；治疗4周末，两组MBI评分较治疗前明显提高（均＜0.05），研究组高于对照组（＜0.05），见表1～ 2。

3 讨论

PSD是卒中后最常见的精神障碍并发症，严重影响患者的生活质量与康复进程。其发病机制复杂，目前认为，机体的神经-免疫-内分泌系统相互调节、相互制约，共同参与维持内环境的稳定；任一系统功能失调都会影响其他系统的功能，出现相应的功能紊乱，因此卒中后抑郁的发生是卒中所致机体神经-免疫-内分泌失调的结果。卒中发生后，多数患者遗留不同程度的躯体功能障碍，由此造成工作和生活能力下降，社会或家庭地位的改变，导致患者生理与心理平衡失调，从而出现抑郁。因此，卒中后抑郁是多种因素介导的神经生物学机制和社会心理学机制共同参与的结果，其发病符合生物-心理-社会医学模式[5]。临床研究证实，康复治疗能明显改善脑卒中患者的运动功能，促进神经功能恢复，提高日常生活活动能力[6]。康复医学理论认为，人的大脑具有神经可塑性，能够通过运动的方式促进脑功能重组。因此，采取早期康复治疗能够起到改善患者神经功能、日常生活能力以及认知功能的效果。在常规综合治疗基础上实施早期康复治疗，能够显著改善脑卒中后抑郁症患者精神功能和日常生活自理能力，提高预后效果[7]。

表1 两组患者各时间点的HAMD评分比较

表2 两组患者各时间点的MBI评分比较

氟哌噻吨美利曲辛为一种复方制剂，是含有氟哌噻吨和美利曲辛的两种活性成分的混合剂。氟哌噻吨为多巴胺受体拮抗剂，大剂量应用时对突触后膜多巴胺Dl与D2受体均有拮抗作用，但小剂量时阻断突触前膜D2受体，突触前膜受体被阻断的结果促进了突触间隙神经递质的代谢和释放，引起抗抑郁作用。美利曲辛主要抑制单胺氧化酶类神经递质的再摄取，使得肾上腺素能神经元突触间隙的去甲肾上腺素增加，产生良好的抗抑郁作用。朱永平[8]发现，氟哌噻吨美利曲辛对于脑卒中后抑郁及神经康复有一定的疗效。孟昕[9]观察发现，药物治疗、康复治疗、心理治疗之间的联合应用对 PSD患者的康复有积极作用。本研究显示：两组治疗2、4周末的HAMD评分均有明显改善，研究组优于对照组（均＜0.05）。治疗4周末，两组的MBI评分均较治疗前明显提高，且研究组高于对照组（＜0.05）。这提示康复训练联合氟哌噻吨美利曲辛可明显改善PSD患者的抑郁程度，并能提高日常生活活动能力。

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[6] 甄君,郑蓉,周绍辉,等.康复训练联合心理干预治疗脑卒中后抑郁的对照研究 [J].中国实用医药,2011,6(22)：29-30.

[7] 廖建云.早期康复治疗对脑卒中后抑郁症的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,22(6)：93-94.

[8] 朱永平.氟哌噻吨美利曲辛片对脑卒中后抑郁及神经康复的影响[J].宁夏医科大学学报,2013,35(1)：87-88.

[9] 孟昕.帕罗西汀联合心理干预治疗脑卒中后抑郁的疗效观察[J].实用预防医学,2011,18(3)：491-493.