舌下免疫治疗变应性鼻炎62例预后分析

费长顺

变应性鼻炎是临床较为常见的一种慢性呼吸系统疾病，其在成人中的发病率为15%左右，在儿童中的发病率最高可达40%[1]。近年来，随着环境污染的加重，变应性鼻炎的临床发病率有明显上升趋势，本病会严重影响患者的日常工作与生活，且变应性鼻炎还是哮喘发病的一个重要危险因素，统计显示有近40%的变应性鼻炎患者可发展为哮喘[2]。避免接触变应原能够有效预防变应性鼻炎发作，但是一些通过空气传播的变应原却无法避免接触，所以临床仍需采取相应的干预措施以改善患者预后。研究显示变应性鼻炎可通过变应原特异性免疫治疗来改变机体的免疫调节机制，从而阻断疾病的自然进程，治愈疾病。笔者对变应性鼻炎患者实施舌下免疫治疗，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集 2015年 6月至2016年6月浙江省桐乡市第一人民医院收治的62例变应性鼻炎患者为观察组，其中男32例，女30例；年龄6～50岁，平均（33.2±6.4）岁；病程 6个月至 13年，平均（6.2±1.4）年；其中 12例合并哮喘。选取同期收治的30例变应性鼻炎患者为对照组，其中男17例，女13例；年龄5～47岁，平均（32.9±5.8）岁；病程5个月至 14年，平均（5.9±1.6）年；其中 8例合并哮喘。均符合：（1）变应性鼻炎诊断标准[3]；（2）有鼻塞鼻痒、流清涕及打喷嚏症状；（3）变应原皮肤点刺试验显示尘螨阳性；（4）血清尘螨特异性抗体阳性，血清总IgE阳性；（5）合并哮喘者的峰值呼气峰流速≥预计值的70%；（6）无免疫治疗禁忌证。排除近1个月内应用过抗过敏药物及感冒药者，伴有严重心、肝、肺、肾重要脏器疾病者。两组一般资料差异无统计学意义（＞ 0.05）。

1.2 方法 对照组应用抗组胺药物及皮质类固醇药物进行治疗。口服氯雷他定分散片（北京双鹭药业股份有限公司，国药准字H20030208），剂量5mg/次（体质量≤30kg）或10mg/次（体质量＞30kg），1 次/d；使用糠酸莫米松鼻喷雾剂（默沙东公司生产，进口药品注册证号：H20130182）喷鼻，每个鼻孔各1～2喷，1次/d，晨起用药。

观察组在应用抗组胺药物及皮质类固醇药物的基础上加用舌下免疫治疗。标准化粉尘螨变应原疫苗滴剂（商品名：畅迪，浙江我武生物科技股份有限公司，国药准字 S20060012）。根据蛋白浓度的不同分为1号滴剂（1 g/ml）、2号滴剂（10 g/ml）、3号滴剂（100 g/ml）、4号滴剂（333 g/ml）、5 号滴剂（1000 g/ml）。剂量累加阶段（第1～3周）：在用药第1周，应用1号滴剂，1～7 d分别滴1滴、2滴、3滴、4滴、6滴、8滴、10滴，第2周用2号滴剂，第3周用3号滴剂，应用剂量均与1号滴剂相同。剂量维持阶段（第4周开始）：年龄＜14岁者，第4周开始应用4号滴剂，3滴/d，并以此剂量维持；年龄≥14岁者，第4～5周应用4号滴剂，3滴/d，第6周开始应用5号滴剂，2滴/d，并以此剂量维持。两组均持续用药1年。

1.3 观察指标 （1）观察两组治疗前后的鼻部症状变化，参考《变应性鼻炎诊断与治疗指南》相关内容，运用视觉模拟评分法（VAS）进行鼻部症状（鼻痒、鼻塞、流清涕、打喷嚏）严重程度进行评分，无症状0分，轻度症状1分，中度症状2分，重度症状3分[4]。（2）记录两组抗组胺药物及皮质类固醇药物应用剂量，并根据药物应用剂量进行评分。氯雷他定1片计1分，皮质类固醇喷雾剂1喷计1.5分。（3）运用鼻结膜炎生存质量量表（RQLQ）评估患者的生存质量[5]，量表内容包括活动、睡眠、行为、情感、非花粉症症状、鼻部症状及眼部症状，总评分48分，评分越高生活质量越低。（4）观察两组治疗期间的不良反应情况。

1.4 统计方法 采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用 检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组鼻部症状评分比较 两组治疗前的鼻部症状评分差异无统计学意义（＞ 0.05）；两组治疗后第 1、3、6、12 个月的鼻部症状评分差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表1。

2.2 两组药物用量评分比较 两组治疗前药物用量评分差异均无统计学意义（均＞ 0.05），两组治疗第 1、3、6、12 个月的药物用量评分差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后RQLQ评分比较

观察组治疗后各项RQLQ评分均明显降低（均＜0.05），两组治疗后活动、睡眠、行为、情感、非花粉症症状、鼻部症状、眼部症状评分及总评分差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应情况 观察组治疗期间有10例（16.12%）发生轻度不良反应（血压下降、胃肠道症状等），对照组有6例（20.00%）发生不良反应，不良反应均较轻微，经对症处理后症状消退。两组不良反应发生率差异无统计学意义（=0.211＞ 0.05）。

3 讨论

变应性鼻炎严重影响患者的生活质量，增加患者家庭的经济负担，如何有效治疗变应性鼻炎是临床研究的热点。传统药物治疗变应性鼻炎只能对临床症状进行控制，无法根除病因，并且需长时间用药，停药后病情易反复，所以临床需寻找一种更为有效的治疗方法。

变应原特异性免疫治疗是临床治疗变应性鼻炎的有效手段，该治疗方法可从病因上调节变态反应的发展进程，对预防下呼吸道哮喘的发生具有重要作用。皮下免疫治疗是变应原特异性免疫治疗的经典方式，临床实践应用显示皮下免疫治疗变应性鼻炎具有确切疗效[6]。舌下免疫治疗是一种新型的变应原特异性免疫治疗方式，该治疗方式是从二十世纪八十年代才被用于临床，目前已有多项国内外研究显示舌下免疫治疗变应性鼻炎具有较好的安全性及有效性。舌下免疫治疗在我国还处在起步阶段，其临床疗效及安全性仍是广大医学工作者的热点研究课题[7-8]。国内有文献报道，由花粉、尘螨等变应原引起的哮喘患者，在实施舌下免疫治疗后取得了显著效果，患者治疗后的哮喘症状明显减轻，药物用量明显减少，并且治疗时间越长，疗效越好[9]。

本次研究结果显示，舌下免疫治疗变应性鼻炎能够有效减轻鼻塞、鼻痒、流清涕及打喷嚏等变应性鼻炎症状，同时还能够减少抗组胺药物及皮质类固醇药物的用量。变应性鼻炎除了会引起鼻部相关症状外，还会造成注意力不集中及疲劳等非器官特异性症状，从而降低患者的生活质量。本次研究结果还显示，舌下免疫治疗能够通过减轻鼻部症状、眼部症状来提高患者的生活质量。

综上所述，舌下免疫治疗变应性鼻炎能有效缓解鼻部症状，提高临床疗效，改善患者的生活质量，且不会增加不良反应，是一种安全有效的治疗手段。

表1 两组治疗前后鼻部症状评分比较 分

表2 两组药物用量评分比较 分

表3 两组治疗前后RQLQ评分比较分

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