营养风险与老年高危压疮的相关性调查

赵敏，王红霞，徐琴鸿，谢浩芬，周幼峰，杨军

营养风险是指现存的或潜在的与营养因素相关的导致患者出现不利临床结局的风险，与感染性并发症发生率、生活质量等结局指标相关[1]。压疮是因身体局部组织长期受压致血液循环障碍，局部组织缺血缺氧，营养缺失，致使皮肤失去正常功能而引起组织破损和坏死。营养不良在压疮的发生发展中成为仅次于压力的第二大因素[2]。当老年人出现营养不良时，更易发生压疮。为此笔者调查老年患者营养风险及压疮的发生情况，观察营养风险对该类患者压疮发生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1―12月在宁波市第一医院老年科、急诊科的住院老年患者。选择标准：（1）年龄≥60岁；（2）愿意参加本研究；（3）排除病情危重无法完成相关测评者。共入选151例，其中男68例，女83例；年龄60～93岁，平均（75.57±9.62）岁。

1.2 方法

1.2.1 营养风险筛查方法（NRS2002）由体质量指数（BMI）、近期体质量变化、膳食摄入变化和原发疾病对营养状态影响的严重程度4方面构成，患者年龄在70岁以上则在总分上加1分。其中四肢有严重水肿（肝肾功能正常）者以血清白蛋白（Alb）＜30g/L代替。评分＜3分为无营养风险，评分≥3分为有营养风险。

1.2.2 压疮分级标准[3]按照美国压疮指导小组推荐的分期标准，患者若处于高危状态或出现压疮即给予相应预防和治疗措施。

1.2.3 实验室检查 抽取患者血标本进行生化检查，包括红血红蛋白、总蛋白、血清前蛋白及三酰甘油。

1.3 统计方法 采用SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，比较采用 检验；计数资料比较采用2检验；因素分析运用Logistic回归分析。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 压疮发生情况 发生压疮25例（男13例，女12例），发生率为16.56%，其中22例（男11例，女11例）院外带入，3例院内发生（男2例，女1例）；平均年龄（77.23±9.57）岁；发生1处压疮者17例，2处5例，3处3例。

2.2 营养筛查结果与压疮发生的关系

有营养风险98例，占64.9%；无营养风险53例，占35.1%。有营养风险组压疮发生23例（23.47%），无营养风险组压疮发生2例（3.77），两组差异有统计学意义（2=9.66P＜ 0.05）。

2.3 营养相关检测指标对压疮发生的影响 除三酰甘油外，两组血红蛋白、血清白蛋白和前清蛋白差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表 1。

2.4 Logistic回归分析结果 将营养风险筛查值、血红蛋白、血清白蛋白和前清蛋白以逐步分析法进行Logistic回归分析。最终进入回归方程的变量有营养风险、血清白蛋白，见表2。

3 讨论

近年来，随着人口老龄化的日益突出，其中部分老年患者因疾病需要长期卧床，且运动及神经活力较低，机体控制力差，感觉功能衰退，保护性反射迟钝，新陈代谢率低，使老年人成为压疮发生的高发人群[4]。本研究151例老年患者发生压疮25例，发生率为16.56%。其中院外带入居多，可能与社区医疗体系不完善，长期卧床的居家老人无法得到及时良好的医疗护理有关。

学者认为营养不良既是导致压疮发生的内因之一，也是直接影响其愈合的因素之一[5]。营养问题已发展成继压力之外的压疮第二大因素[6]。营养风险筛查NRS-2002[7]是国际上第一个采用循证医学方法开发的营养评估工具，可用于预测临床结局，既能准确反映患者目前的营养状况，还能预测患者在整个住院过程中可能发生的营养风险，对患者的营养状态进行动态的评估和判断。近期失重、低BMI、膳食蛋白质摄入量减少、进食困难等营养因素与压疮发展或压疮愈合有关[8]。本研究显示用NRS-2002对151例老年患者进行营养风险筛查，结果显示：64.90%存在营养风险，其中23例压疮患者均存在不同程度的营养风险。

有营养风险的患者若不积极进行营养支持治疗，会出现蛋白质合成减少，负氮平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩等不利因素影响促进压疮的形成[9]。低蛋白血症是导致患者发生压疮的重要因素，本研究显示，有营养风险、血清白蛋白为老年患者压疮发生的危险因素。这与Gunes等[10]的研究结果相似。

表1 有无压疮的老年患者与营养指标关系 例（%）

表2 Logistic回归分析结果

压疮不仅给患者带来痛苦，还影响原发疾病的恢复，延长住院时间，增加住院费用，更有甚者会引起身体状况恶化。在临床上不同患者可能有不同的压疮危险因素，预防压疮最重要的就是筛选压疮易感人群，这样就能及时有针对性地实施预防措施[11]。营养风险筛查是老年压疮患者重要环节，通过营养筛查和评估，可以辨别出需要接受干预的人群，进行常规筛查和评估更是指导进行营养支持的依据。高危压疮患者实施早期评估，选择合理的营养支持及护理，保证患者足够营养和能量供给，维持或改善营养状态，对降低压疮发生率具有重要意义。

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