sTREM-1结合相关指标检测在诊断重症肺炎患者的临床价值

白丽梅，刘春艳，文平

重症肺炎可由肺炎发展而来，死亡率高，在流行病学、风险因素和结局方面有独特性，需要单独的临床路径。重症肺炎的病原体种类多样，包括细菌、支原体及真菌等[1-2]，微生物学检测不能提供特异性支持。而且在部分重症肺炎患者中，白细胞减少，免疫反应总体减弱，炎症反应的严重程度不容易被轻易鉴别，用单一炎症标志物对重症肺炎的诊断和预后判断意义不大。本文探讨可溶性髓细胞表达触发受体1（sTREM-1）、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）实验室指标在重症肺炎中诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取浙江新安国际医院2013年9月至2016年10月收治的重症患者患者90例作为观察组，均符合美国感染疾病学会/美国胸科学会（IDSA/ATS）于2007年制定的重症肺炎诊断标准[3]。其中男51例，女39例；年龄20～81岁，平均（56.67±10.83）岁。另选同期收治的非重症肺炎患者90例作为对照组，其中男49例，女41例；年龄25～89岁，平均（57.13±12.25）岁。两组年龄、性别等基本资料差异均无统计学意义（均＞ 0.05）。

1.2 方法 所有患者均于入院后，空腹状态下抽取静脉血3～5ml，静置30 min后，3 000 r/min离心分离血清后检测sTREM-1、PCT、CRP 水平。sTREM-1测定采用ELISA双抗体夹心法，试剂盒购自美国R&D公司，测定过程严格按照说明书进行。PCT测定采用免疫荧光法，试剂盒购自深圳微点生物技术公司，仪器采用微点公司I300。CRP水平检测采用散射免疫比浊法，仪器采用日立7600全自动生化分析仪，试剂为仪器配套试剂。

1.3 统计方法 使用SPSS19.0统计软件进行处理。计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；相关指标分析采用Pearson相关分析。＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者入组时sTREM-1、PCT及CRP水平比较

2 结果

观察组sTREM-1和PCT水平均高于对照组（均＜0.05），两组CRP水平差异无统计学意义（＞ 0.05），见表 1。sTREM-1联合PCT诊断重症肺炎的敏感性和特异性分别为86.6%和90.0%。见表2。

表2 两种标志物与重症肺炎诊断结果比较

3 讨论

sTREM-1隶属于免疫球蛋白超家族，在中性粒细胞、CD14单核细胞、巨噬细胞表面表达，作为急性炎症的关键介质，能放大黏多糖等细菌产物引发的炎症反应，可以用来证明感染的存在[4]，其在非细菌感染中也会释放[5]。在重症肺炎患者中sTREM-1表现出高敏感性、高特异性，但因难以量化感染的严重程度，使其在重症肺诊治中有局限性。本研究显示，观察组sTREM-1水平高于对照组（P＜ 0.05）。

PCT是一种可溶性蛋白，作为机体的细菌感染后的一种间接感染标志物，是一种单独分类的免疫调节因子，可作为趋化因子，调节不同的免疫功能[6]。PCT的来源、结构与效用决定了它与sTREM-1的不同，PCT的诱导需多种条件，如细菌感染或组织损伤[7-8]，这种特性同时决定了其不能作为诊断重症肺炎的必要条件。PCT半衰期仅为1 d，其浓度与炎症反应、疾病预后具有良好相关性，可用来定量描述炎症反应的程度，能作为个体化抗生素治疗的监控基础，机体在细菌感染后作为一种间接感染标志物，PCT升高可以增加在重症肺炎诊断的可靠性。本研究显示：观察组PCT水平高于对照组（P＜ 0.05）。

CRP也是炎症刺激的一个敏感标志物，但相对非特异，在非细菌诱导情况下如病毒感染、自身免疫性疾病等也会升高[9]，而且CRP的诱导和清除具有延迟性，与重症肺炎的严重程度弱相关性，不建议作为重症肺炎的联合检测指标。本研究显示，两组间CRP水平差异无统计学意义（＞ 0.05）。

重症肺炎中多种感染标志物联合检测确可以提高早期诊断，但多指标也会干扰临床医生的判断力。本研究选择sTREM-1、PCT两种不同来源的炎症标志物联合检测，其诊断重症肺炎的敏感性和特异性分别为86.6%和90.0%，高于单独检测。

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