极速脉搏波技术定量评价原发性高血压患者早期颈动脉硬化的应用价值

薛念余，许幼峰，张盛敏，程劲松，陈立斌，俞霏

我国人群50年来高血压患病率呈明显上升趋势，目前约有2亿高血压患者[1]。高血压占心血管疾病归因危险度的45%，几乎一半的心血管疾病都与高血压有关[2]。长期高血压可引起血管壁结构和功能的改变，形成动脉粥样硬化，进而影响心脑血管系统，严重威胁人类健康。2007年欧洲高血压指南将动脉硬化列为高血压患者靶器官损伤的标志[3]。一般动脉功能的改变早于结构的改变[4]。因此，在高血压动脉结构发生改变前，发现动脉弹性的变化，对其进行早期干预，就可以延缓动脉硬化的进展，从而降低心脑血管疾病的发生率，提高高血压患者的生活质量。本研究采用极速脉搏波（UFPWV）技术评价原发性高血压患者结构正常颈动脉的弹性功能，并分析其与高血压患病时间、脉压、年龄及颈动脉内中膜厚度（IMT）之间的关系，以期为临床提供早期检测动脉硬化的指标，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年 8月至2016年6月在宁波市第一医院超声科检查的原发性高血压患者56例，均符合：（1）根据国际统一的标准收缩压≥140 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）和/或舒张压≥90mmHg确定为高血压，并排除继发性高血压；（2）二维超声未发现颈动脉斑块及IMT增厚（IMT＜1.0mm）；（3）无继发性高血压、糖尿病、高血脂、肾脏器质性疾病及其他内分泌代谢性疾病；（4）无心脑血管疾病、吸烟等病史。其中男24例，女32例；年龄35～64岁，平均（50.13±7.58）岁。另选本院同期体检健康志愿者40例作为对照组，排除高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症及有吸烟史等，血尿常规、肝肾功能、血糖、心电图、腹部超声、胸片均未见明显异常。其中男14例，女26例；年龄37～75岁，平均（47.63±8.55）岁。两组性别、年龄差异均无统计学意义（均＞ 0.05）。

1.2 仪 器 使 用 Supersonic Imagine Aixplorer彩色多普勒超声诊断仪，SLl0-2线阵探头，频率 2～ 10 MHz，内置UFPWV技术；选择Vascular/Carotid条件。

1.3 检查方法 脉搏波传导速度（PWV）测量：将探头置于左侧颈总动脉分叉处下方l～2 cm位置，平行于颈总动脉长轴最大切面，待清晰显示颈总动脉前后壁的内中膜时点击“PWV”键，在数据采集期间（2s）保持探头稳定及患者静止。随后在控制面板上点击“Select”键，从而获得颈动脉收缩期起始时PWV（PWVBS）和收缩期结束时PWV（PWVES）（图1）。

1.4 统计方法 应用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，比较采用 检验；各影响因素与弹性参数间的相关性采用Pearson相关分析。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

高血压组颈动脉 IMT、PWVBS、PWVES值均高于对照组（均P＜ 0.05），两组年龄差异无统计学意义（＞0.05）。见表1。高血压组颈动脉PWVBS与年龄、脉压、高血压患病时间均呈正相关（ =0.366、0.329、0.542，均P＜ 0.05）。高血压组颈动脉PWVES与年龄、脉压、高血压患病时间均呈正相关（=0.429、0.452、0.308，均＜0.05）。高血压组颈动脉PWVBS、PWVES与IMT无相关性（ =－ 0.054、0.131，均＞ 0.05）。

3 讨论

原发性高血压是我国最常见的心血管疾病之一，首先引起动脉粥样硬化，继而引起靶器官损害，病程呈渐进性，发展到一定程度后很难逆转，预后也较差。颈动脉是反映全身动脉的理想窗口，能间接反映全身动脉的情况，并且颈动脉病变可以作为心脑血管病的预测因子。因此准确评价原发性高血压患者颈动脉弹性功能对疗效评价及临床预防心脑血管事件有重要意义。

PWV是心血管危险及预后的独立预测因子[5]，是反映大动脉僵硬度的经典指标，PWV越快，动脉僵硬度越高，动脉弹性越差[6]。因此，早期准确检测动脉PWV对疾病的早期防治、疗效评价及预测心脑血管疾病的发生有重要意义。目前测量PWV的是complior SP法[7]，该技术测值为所测段血管的平均值，不能反映局部血管状态，且估算距离易导致误差，临床应用受限[8]。极速脉搏波技术所测局部血管的PWVBS、PWVES能全面体现动脉弹性功能的变化，具有操作方便、检测快速、重复性好等优点，为早期评价血管壁的弹性功能提供了一种新的手段[9]。

本研究发现，高血压病组的颈总动脉IMT较对照组增高，IMT虽有增高的趋势，但仍在正常范围之内（本研究对象排除IMT增厚者），两组均数相差只有0.1mm左右，考虑机器分辨率及实际测量误差，此差异实际应用价值不大。本研究还发现，高血压病组的颈总动脉PWVBS、PWVES较对照组增高，考虑是由于高血压患者颈动脉结构改变前就已存在颈动脉功能的改变，由于高血压时血流对血管壁机械压力和冲击作用，引起血管内皮的损伤和功能障碍，使内膜对脂质通透性增加，脂质蛋白渗入内膜，单核细胞黏附并迁入内膜，同时平滑肌细胞分泌大量的细胞外基质，平滑肌细胞因缺氧而变性、坏死，遂使血管壁逐渐由血浆蛋白、细胞外基质和坏死的平滑肌细胞产生的修复性胶原纤维及蛋白多糖所代替，内弹力膜分裂；中膜平滑肌细胞增生、肥大、不同程度的胶原纤维和弹力纤维增生，这些病理变化致使管壁弹性降低，硬度增加。因此，PWVBS、PWVES可在颈动脉IMT增厚前早期反映颈动脉硬化。

图1 两组PWVBS、PWVES值注：右侧中部的分别为PWVBS、PWVES的标准差，以±≤20%视为测值可信；下半部红蓝相间图显示的是被描记的颈动脉前壁运动方向，红色代表朝向探头，即心动收缩期；蓝色代表远离探头，即心动舒张期。UFPWV原理为脉搏波速度传导的经典公式：c=x/tx代表一段时间（t）脉搏波传导的距离t代表传导的时间。A为原发性高血压患者左侧颈动脉（IMT 0.7 mm）PWVBS、PWVES值分别为9.17m/s、11.21m/s；B为正常健康体检者颈动脉（IMT 0.6 mm）PWVBS、PWVES 值分别为 5.81m/s、6.25m/s。

表1 两组颈动脉IMT及弹性参数的比较

本研究发现，高血压病组颈动脉PWVBS、PWVES与年龄正相关，这是由于随着年龄的增长，血管壁纤维组织不断增生，相邻纤维层之间的粘连越来越多，血管僵硬度增加，顺应性逐渐变小，大动脉弹性贮器的作用减弱，脉搏波被血管壁吸收减小，因此PWV加快，动脉弹性功能减低。脉压取决于心搏量、左心室射血速率、大动脉弹性和外周血管压力反射波，通常情况下大动脉弹性和外周血管压力反射波是脉压的主要决定因素。高血压病组颈动脉 PWVBS、PWVES与脉压呈正相关，说明UFPWV与脉压均可评估动脉粥样硬化。高血压病组颈动脉PWVBS、PWVES与高血压患病时间呈正相关，这说明高血压患病时间越长，血管损害越严重，血管僵硬度增加，顺应性逐渐变小，动脉弹性功能减低。

[1] 佟子川.从JNC8指南谈中国高血压的防治[J].中国临床医生杂志,2015,43(5)：6-8.

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[3]Mancia G,De Backer G,Dominiczak A,et al.2007 Guidelinesfor themanagement of arterial hypertension：the task force for the management of arterial hypertension of the european society of hypertension(ESH)and of the European society of cardiology(ESC)[J].Eur Heart J,2007,28(12)：1462-1536.

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[7]Naidu Mu,Reddy BM,Yashmaina S,eta1.Validity and reproducibility of arterial pulse wavevelocity measurement usingnew devicewithoscillometrictechnique：apilotstudy[J].Biomed Eng Online,2005,4(49)：1-14.

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