血清Copeptin水平联合APACHEⅡ评分对严重感染患者并发急性肾衰竭的预后评估

张其俊，何爱文

严重感染患者由于细菌本身毒素以及感染发生的炎症反应等多方面因素互相作用，极易迅速损伤肾小球功能，导致肾功能恶化，甚至发生急性肾衰竭（ARF）。由于严重感染引起的 ARF具有起病隐蔽、进展迅速、致死率高等特点，合理采用各项指标对该类患者进行评估，对于早期诊断、早期采取干预措施，控制病情发展具有重要作用[1]。急性生理与慢性健康状况（APACHEⅡ）评分是目前临床上常用的对急危重症患者病情进行评价的评分系统，其分数高低与急性严重程度呈显著相关性，具有良好的敏感性和特异性[2]。然而ARF的严重程度常与并发症有关，而APACHEⅡ评分系统并未纳入并发症，因此限制了APACHEⅡ评分系统在部分ARF患者中的进一步运用。Copeptin是一种稳定的垂体后叶加压素的前体C端部分[3]。研究发现，Copeptin与慢性肾衰竭的eGFR降低有关[4]，可以代替垂体后叶加压素对慢性肾功能衰竭患者的肾功能进行评价[4-5]。然而目前Copeptin对ARF的影响报道甚少。本研究以严重感染并发ARF患者为研究对象，联合APACHEII评分系统与Copeptin对严重感染合并急性肾功能衰竭的患者进行预后评估，为临床上迅速准确判断患者病情，采取早期干预措施提供理论依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2014年 1月至2017年12月浙江省平阳县人民医院重症监护室（ICU）收治的严重感染患者231例，排除年龄＜18岁，慢性肾功能衰竭，原发性急性肾功能衰竭。根据是否发生ARF[48h内血肌酐（Scr）绝对值增加≥26.4 mol/L，或增加达到基线值1.5倍，或尿量＜0.5 mg·kg－1·h－1持续超过6 h]分为ARF组（81例）和对照组（150例）。

1.2 检测方法 抽取空腹静脉血，使用全自动生化仪7020型测定生化指标。Copeptin采用酶联免疫吸附试验法进行测定，试剂盒购自于南京凯基生物科技有限公司。

1.3 观察指标 一般资料，包括原发疾病、既往疾病、性别、年龄、生命体征，以及血常规、微生物、尿常规、动脉血气、肝功能、肾功能、电解质、Copeptin、X线胸片等临床资料。根据患者入住 ICU后24 h内的心率、平均动脉压、体温、呼吸频率、动脉血氧分压、红细胞压积、白细胞计数、Scr、尿素氮、血清钠、白蛋白以及总胆红素等指标的最差值计算 APACHEII评分。

1.4 统计方法 采用SPSS22.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用 检验；计数资料比较采用2检验；多元线性回归模型对Scr进行预测，多元Logistic回归对死亡危险因素进行分析。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般情况比较 ARF组男51例，女 30 例；平均年龄（66.8±3.7）岁。对照组男91例，女59例；平均年龄（64.4±5.8）岁。除Scr外，两组性别、年龄、BMI、吸烟史、饮酒史、体温、白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白（CRP）及感染部位等指标差异均无统计学意义（均＞ 0.05），见表 1。

2.2 两组Copeptin与APACHE评分比较 ARF 组 Copeptin为（7.33±1.48）pmol/L，高于对照组（2.95±0.99）pmol/L；ARF组APACHE评分为（20.26±3.67）分，高于对照组（4.06±2.02）分；两组差异均有统计学意义（=26.818、43.306，均P＜ 0.05），见图 1。

2.3 Copeptin联合APACHE评分对严重感染患者Scr水平多元线性回归分析以Copeptin和APACHE评分为自变量，Scr水平为因变量进行多元线性回归分析，Copeptin偏回归系数为 4.09，APACHE评分偏回归系数为8.40，Copeptin联合APACHE评分对Scr的拟合优度2为 0.954（P＜ 0.05），见表 2。

2.4 两组死亡人数比较 对照组死亡17例，病死率11.33%；ARF组死亡17例，病死率20.98%；两组差异有统计学意义2=3.905P＜ 0.05）。

3 讨论

Enhorning等[6]发现在糖尿病心脏病中，Copeptin是疾病情况和死亡的独立危险因素。此外，Copeptin 与中风[7]、冠心病[8]、难治性高血压[9]、心力衰竭等多种疾病均具有密切关系。APACHEⅡ与Copeptin均对肾功能有一定预测作用。本研究采取APACHEⅡ联合Copeptin共同评估严重感染合并ARF的预后。发现在同样严重感染背景下，ARF组Copeptin、APACHE评分均高于对照组（均＜0.05）。多元线性回归显示，Copeptin偏回归系数为4.09，说明在APACHE不变的前提下，Copeptin每增加1pmol/L，Scr期望增加4.09 mol/L；APACHE评分偏回归系数为8.40，则说明在Copeptin不变的前提下，APACHE每增加1分，Scr期望增加8.40 mol/L；Copeptin联合APACHE评分对Scr的拟合优度2为0.954，说明该模型对于Scr的预测效果较好。

表1 ARF组和对照组基本情况比较

图1 Copeptin联合APACHE评分对肾功能的预测注：A为两组患者Copeptin水平，B为两组患者APACHE评分

表2 严重感染患者Scr水平多元线性回归分析

Copeptin升高与肾功能不全患者的病死率相关，是肾功能患者死亡的预测因素之一[10]。本研究发现，严重感染合并肾衰竭的患者病死率更高。多元Logistic回归分析显示，体温、白细胞、中性粒细胞百分比、CRP、Scr、Copeptin、APACHEⅡ评分为严重感染合并 ARF的危险因素，其中 Copeptin=6.79、APACHEⅡ评分=6.41，提示Copeptin与APACHEⅡ评分与严重感染合并ARF的死亡发生率有关。

综上所述，Copeptin联合APACHE对Scr具有较好的预测作用，对于严重感染合并ARF的患者能够较好的预测病情与预后，具有良好的临床应用价值。

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