玉屏风散联合孟鲁司特钠对减少儿童支气管哮喘缓解期复发及其免疫调节作用

陈幸

支气管哮喘是一种儿科常见慢性呼吸系统疾病，其病理基础是患儿全身免疫功能的紊乱[1]，其病程长、易反复发作，会严重影响患儿身心健康。目前对儿童支气管哮喘的治疗为吸入类激素类药物和支气管扩张剂，但不能有效改善机体自身免疫功能。孟鲁司特钠通过抑制半胱氨酰白三烯受体，抑制炎症介质和细胞因子释放，能够有效减轻呼吸道的炎症反应，临床常用于小儿支气管哮喘治疗，但疾病易复发[2]。玉屏风散具有益气固表、健脾祛湿作用；现代药理资料显示：玉屏风散方中黄芪、白术、防风可增强机体免疫力，阻断IgE的产生，炎性介质受阻，可改善肺通气功能。笔者使用玉屏风散联合孟鲁司特钠治疗儿童支气管哮喘，中西药联合运用，提高了临床疗效，改善了患儿免疫功能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 入选标准 （1）患儿符合儿童支气管哮喘诊断标准，且病情属轻、中度者；（2）病程处于支气管哮喘缓解期；（3）年龄≥3岁、＜18岁；（4）患儿家长或监护人均知情同意者；（5）无合并心血管疾病、肝肾功能异常。

1.2 一般资料 选取2016年11月至2017年10月在浙江省湖州市中心医院儿科门诊就诊的符合上述标准的支气管哮喘缓解期患儿68例，将患儿按照随机数字表法分为治疗组和对照组，各 34例。治疗组男19例，女15例；年龄4～13岁，平均（6.8±3.1）岁；病程3个月至8年，平均（5.3±2.4）年。对照组男18例，女16例；年龄3～15岁，平均（7.2±2.5）岁；病程4个月至9年，平均（4.9±3.8）年。两组患儿性别、年龄及病程等差异均无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法 对照组在常规治疗基础上加用孟鲁司特钠咀嚼片（2～5岁，4 mg/d；＞ 5 岁，5 mg/d），每晚顿服。治疗组在对照组基础上口服玉屏风散，每次1包（10 g），3次/d，连续用药 8周。

1.4 疗效评价标准 显效：治疗8周后，患儿无临床症状，疾病无复发；有效：治疗8周后，患儿临床症状减轻，疾病偶有复发；无效：治疗8周后，患儿临床症状无缓解，疾病反复发作。

1.5 统计方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组显效24例，有效5例，无效5例，总有效率为85.29%；对照组显效10例，有效6例，无效13例，总有效47.06%；两组总有效率差异有统计学意义（2=6.02P＜ 0.05）。

2.2 两组疾病复发率比较 治疗组复发10例（29.41%），对照组复发19例（55.89%）；两组复发率差异有统计学意义（2=3.96P＜ 0.05）。

2.3 两组治疗前后免疫功能指标变化两组治疗前免疫功能指标差异均无统计学意义（均＞ 0.05）；治疗后，治疗组IgE、CD4+和 CD4+/CD8+低于对照组，CD8+水平高于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表1。

3 讨论

儿童支气管哮喘是一种儿科临床常见的慢性气道疾病，其发病机制是由多种细胞和细胞因子共同参与的以慢性炎症及气道高反应为特征的异质性疾病[1]，哮喘患儿存在全身免疫功能紊乱，且对外界刺激的高敏感性加剧了危险[3]。因此，必须采用及时有效的治疗措施，避免疾病对患儿造成不可逆的影响。

支气管哮喘治疗包括应用平喘、抗炎治疗快速缓解急性发作期症状；缓解期避免症状加重防止哮喘复发，提高机体免疫力。支气管哮喘早期应用免疫调节治疗有望成为预防哮喘发作直至根治的有效措施。半胱氨酸白三烯是支气管哮喘过敏性炎症中重要的炎性介质。孟鲁司特钠作为新型选择性白三烯受体拮抗剂，通过特异性抑制半胱氨酰白三烯受体，抑制气道嗜酸细胞炎症，减少炎症细胞浸润，降低气道高反应性，对支气管哮喘发作进行有效控制；但同时存在着易复发，就长期疗效而言依然不够理想[1]。

表1 两组治疗前后免疫功能指标比较（ =34）

中医学“哮证”认为疾病机制是宿痰内伏于肺，复加外感、饮食、情志及劳倦等因素，导致痰阻气道、肺失宣肃、肺气上逆。玉屏风散由黄芪、白术、防风三味中药组成，补脾益气、实卫固表。黄芪可固表止汗，白术能健脾益气，防风可驱风散寒，黄芪、白术共达益气之功，黄芪、防风同用固表且不留邪。现代药理学研究提出，玉屏风散可显著提高脾脏抗体的形成，且具有双向免疫调节活性功能[4-5]。经本研究证实，玉屏风散联合孟鲁司特钠治疗小儿支气管哮喘可调节T淋巴细胞亚群和降低血清IgE水平，改善患儿免疫功能，血清IgE明显下降，肥大细胞释放致敏活性物质受抑制，从而对小儿支气管哮喘治疗效果良好，能从根本上减少疾病复发率[6]。

综上所述，玉屏风散联合孟鲁司特钠治疗小儿支气管哮喘可提高临床疗效，降低疾病复发率；且能提高患儿自身免疫力，值得临床推广应用。

[1] 中华医学会儿科学会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)[J].中华儿科杂志,2016.54(3);167-181.

[2] 莫运波,余秀兰,何扬帆,等.孟鲁司特钠联合激素吸入疗法治疗中重度儿童哮喘的临床观察[J].重庆医科大学学报,2010,35(7)：1125-1126．

[3] 石建维.玉屏风颗粒佐治小儿支气管哮喘的疗效观察[J].临床肺科杂志,2011,16(6)：934.

[4] 陈向涛,李俊.玉屏风散的药理学研究进展[J].安徽医药,2012,7(4)：241-242.

[5] 刘建秋,夏广彬,李竹英.支气管哮喘缓解期的中医药治疗[J].长春中医药大学学报,2011,27(4)：570-571.

[6] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版,2011：635-636．