LEEP刀宫颈环形电切术联合重组人干扰素2b栓治疗中重度宫颈糜烂的疗效及对患者宫颈微循环的影响

马小江

宫颈糜烂样改变是女性慢性宫颈炎的常见病理改变[1]，患者可出现白带异常增多、接触性出血、外阴瘙痒、下腹或腰骶部疼痛、尿频或排尿困难以及月经不调等临床症状[2]，严重影响患者的生活质量和身心健康。目前，宫颈糜烂的主要治疗方法有冷冻治疗、微波治疗、药物治疗与激光锥切等，但以上方法对中重度宫颈糜烂患者的疗效并不十分理想[3]。LEEP刀手术为中重度宫颈糜烂首选的治疗方法，术后辅助用药有利于患者的尽早康复[4]。本研究拟探讨LEEP刀宫颈环形电切术联合重组人干扰素 2b栓治疗中重度宫颈糜烂的疗效及对患者宫颈微循环的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集 2015年5月到2017年5月浙江省三门县人民医院收治的中重度宫颈糜烂患者170例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各85例。观察组年龄27～45岁，平均（34.3±5.2）岁；病程4～58个月，平均（16.2±2.0）个月；糜烂程度为中度糜烂51例，重度糜烂34例；糜烂类型为颗粒型38例，乳突型25例，单纯型22例。对照组年龄28～43岁，平均（33.4±4.7）岁；病程3～55个月，平均（15.8±1.8）个月；糜烂程度为中度糜烂54例，重度糜烂31例；糜烂类型为颗粒型40例，乳突型23例，单纯型22例。两组一般情况差异无统计学意义（＞ 0.05），有可比性。本研究通过本院医学伦理学会审批，所有纳入患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采用LEEP刀（武汉金柏威光电技术有限公司生产，型号：JBW/D-B）行宫颈环形电切术：术前嘱咐患者将膀胱排空，对阴道冲洗。取截石位，阴道与外阴常规消毒后，借助窥器使宫颈充分暴漏，用LEEP刀环形切除将糜烂组织，切除范围应超出糜烂病灶边缘8～10 mm，沿顺时针方向进行治疗，治疗深度以1.0～2.5cm为宜。术后电凝止血，以涂有云南白药的明胶海绵紧压宫颈口。

观察组采用LEEP刀行宫颈环形电切术（手术方法同对照组）后，在阴道后穹窿放入1粒重组人干扰素 2b栓[安徽安科生物工程（集团）股份有限公司生产，国药准字：S20020103，规格：10万IU/粒]和一块带线的无菌棉球，每隔2 d更换1次，连续更换7次，共3周。

1.3 观察指标 （1）临床疗效：两组均于治疗后6个月进行评价，分为显效、有效和无效。显效：复查时宫颈光滑，宫颈糜烂区消失，临床症状消失；有效：临床症状基本消失，宫颈糜烂区基本恢复，宫颈基本恢复光滑；无效：无上述情况的改善甚至恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）宫颈微循环情况：于治疗前和治疗3周后采用 XW880型微循环显微观察仪进行宫颈局部微循环检测，微循环指标包括宫颈局部血流灌注、毛细血管管径和微血管管径。（3）宫颈颜色：肉眼观察两组治疗前和治疗后3周的宫颈颜色，淡红色为正常，暗红为轻度宫颈微循环障碍，青紫为宫颈微循环较差。

1.4 统计方法 数据采用SPSS16.0软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用 检验；计数资料比较采用2检验＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 经治疗，观察组显效73例，有效12例，总有效率100.00%（85/85）；对照组显效61例，有效10例，无效14例，总有效率83.52%（71/85），其中中度糜烂患者总有效率92.59%（50/54），重度糜烂患者为67.74%（21/31）；两组治疗总有效率差异有统计学意义（2=15.25＜ 0.01）。

2.2 宫颈微循环指标比较 两组治疗后局部血流灌注、毛细血管管径及微血管管径均明显大于治疗前，且观察组治疗后上述指标均大于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表1。

2.3 宫颈颜色比较 治疗3周后，观察组宫颈颜色淡红色及暗红色构成比均显著高于对照组，差异均有统计学意义（2≥15.59，均＜0.05）。见表2。

3 讨论

宫颈糜烂的主要病理改变是宫颈柱状上皮异位，对于轻度或生理性柱状上皮异位不需特殊处理，但对于合并有慢性宫颈炎症的中重度宫颈柱状上皮异位患者则应积极治疗[5]。据统计，宫颈糜烂人群患宫颈癌的风险比普通女性高出10倍左右[6]，因此积极治疗宫颈糜烂对宫颈癌的预防具有重要价值。

LEEP刀环形电切术对重度宫颈糜烂具有良好的治疗效果，具有操作简单、创伤小、痛苦小及患者耐受性好等优势，且不易发生炭化，不会影响手术病理检查和后续生育[7]。LEEP刀环形电切术虽是微创手术，但术后仍需6～8周伤口才能完全愈合，在此期间容易出现宫颈粘连、感染、分泌物多及长时间出血等并发症，影响手术效果和患者预后[8]。 -干扰素具有抗病毒作用，能够抑制深部组织中病毒的复制，增强机体的特异性免疫功能；能够发挥激素样作用，通过调节机体雌二醇、孕酮水平，减少宫颈分泌物的分泌，保持术后阴道清洁；同时还能促进宫颈鳞状上皮组织的再生，从而促进糜烂面愈合[3]。

本研究结果显示，经治疗观察组总有效率100.00%（85/85）；对照组总有效率83.52%（71/85），其中中度糜烂患者总有效率92.59%（50/54），重度糜烂患者为67.74%（21/31）；两组治疗总有效率差异有统计学意义（＜0.01）。提示LEEP刀联合 -干扰素能提高重度宫颈糜烂的临床治疗效果。

宫颈微循环指标是评价宫颈糜烂程度、治疗效果及患者预后的重要指标[9]，宫颈糜烂患者的宫颈局部微循环一般较差，尤其对于中重度宫颈糜烂患者。多项研究结果显示[10-11]，LEEP刀宫颈环切术可显著改善患者宫颈局部微循环，提高宫颈糜烂的治疗效果。本研究结果显示，两组治疗后局部血流灌注、毛细血管管径及微血管管径均明显大于治疗前，且观察组治疗后上述指标均大于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）。表明LEEP刀联合 -干扰素对中、重度宫颈糜烂患者宫颈微循环的改善作用优于单独应用LEEP刀，这可能与 -干扰素促进宫颈鳞状上皮组织再生的作用有关。

表1 两组宫颈微循环指标比较

表2 两组宫颈颜色比较 例（%）

[1] 黄新星.宫颈环形电切除术联合 -干扰素治疗中度及重度宫颈糜烂患者的临床效果[J].医疗装备,2017,30(15)：150-151.

[2] 蒋艳.利普刀治疗慢性宫颈炎伴宫颈糜烂的临床效果[J].临床合理用药,2017,10(9C)：153-154.

[3] 张莹,尤晓琼.LEEP联合干扰素栓及保妇康栓治疗宫颈糜烂的疗效评价[J].中国继续医学教育,2017,9(1)：187-188.

[4] 徐德金.合并宫颈糜烂的不育患者单纯治疗宫颈糜烂后妊娠的临床观察[J].中外女性健康研究,2016,8(11)：182,185.

[5] 张逸婧.聚甲酚磺醛栓和复方沙棘籽油栓治疗宫颈柱状上皮异位伴慢性宫颈炎的疗效观察[J].健康研究,2016,36(5)：578-579.

[6] 汪宇红.宫颈糜烂治疗中LEEP刀的应用效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(94)：235.

[7] 季冬丽.利普刀（LEEP）对中重度宫颈糜烂患者宫颈微循环及人乳头瘤病毒（HPV）的影响分析[J].中国医药指南,2017,15(25)：32-33.

[8] 黎丹平.探讨 -干扰素栓联合奥硝唑治疗宫颈糜烂的临床疗效及作用机制[J].北方药学,2017,14(10)：19-20.

[9] 司晓宁.利普刀对中重度宫颈糜烂患者宫颈微循环及HPV的影响研究[J].实用妇科内分泌杂志2016,3(14)：71-73.

[10]李婷.利普刀对中重度宫颈糜烂患者宫颈微循环及HPV的影响[J].海南医学院学报,2016,22(6)：571-573.

[11]周祖秀.LEEP刀对重度宫颈糜烂患者宫颈微循环状态的影响观察[J].医学理论与实践,2015,28(13)：1771-1772.