Tetrax平衡测试与训练对中枢神经损伤患者平衡功能的影响

朱美丽，胡江飚，陈海挺，陈赛璇

日常生活中人的动作依赖于身体的平衡功能，它是当重心不在相对稳定位置的时候，肢体通过有意识的或者反射性动作来重新达到平稳的能力[1]。平衡功能障碍是中枢神经损伤患者较为多见的活动功能障碍，容易引起跌倒损伤致骨折或肌肉骨骼损伤等，影响患者重新独立生活的能力和重返社会与工作岗位的信心[2]。因此选择一种更佳的方法提高和恢复平衡功能，减少跌倒风险，对其日常生活能力和生活质量的提高具有重要意义。本文探讨康复功能训练结合Tetrax平衡测试与训练对早期中枢神经损伤致平衡功能障碍患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2015年 1月至2016年12月浙江省永康市第一人民医院收治的中枢神经损伤偏瘫患者52例，均符合入选标准：（1）符合全国第四届脑血管病会议制订的诊断标准[3]，经头颅CT或MRI确诊为脑血管意外、脑外伤患者；（2）首次发病，病情稳定，在本院行康复训练的中枢神经损伤伴有平衡功能障碍，且二级平衡能力以上（一级平衡为静态平衡，二级平衡为自动动态平衡，三级平衡为他动动态平衡）；（3）病程在6个月以内；（4）Berg平衡量表（BBS）评分＜56分；（5）同意参加康复治疗、平衡测试与训练。排除标准：严重感染者；肢体有严重痉挛、关节疼痛者；认知障碍，不能配合训练者；严重心力衰竭、心律失常者；严重呼吸衰竭、肝肾功能不全者。按随机数字表法分为观察组和对照组，各26例。观察组男21例，女5例；年龄38～ 82岁，平均（64.38±13.14）岁；平均病程（3.1±1.8）个月；脑梗死 11例，脑出血8例，脑外伤7例。对照组男20例，女6例；年龄40～82岁，平均（63.07±12.12）岁；平均病程（3.0±2.0）个月；脑梗死12例，脑出血7例，脑外伤7例。两组上述资料差异均无统计学意义（＞ 0.05）。

1.2 方法 所有患者接受基础疾病药物治疗和常规康复治疗。对照组采用传统的平衡训练方法，借助平衡杠、平衡板及姿势矫正镜等进行平衡训练，每周5次，每次30min，4周为1个疗程。观察组应用 Tetrax平衡测试与训练治疗仪（以色列进口）进行训练，具体方法：首先进行平衡测试，患者站立在Tetrax四点平台上，测量在8个不同姿势（睁眼站立、闭眼站立、软垫睁眼站立、软垫闭眼站立、闭眼头部左转、闭眼头部右转、闭眼抬头及闭眼低头）下得到的与其平衡能力的相应图表及数据，再根据此数据安排相应的平衡能力训练，包括：前－后移动训练、前－后躲避训练、侧向的躲避训练、重心移动、保持训练及捕捉目标等项目，每周5次，每次30min，4周为1个疗程。

1.3 评定指标 于治疗前及治疗4周后评估两组 BBS及日常生活活动能力（ADL）量表评分。

1.4 统计方法 应用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差表示，比较采用 检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，两组BBS及ADL评分差异均无统计学意义（均＞ 0.05）；治疗1个疗程后，两组BBS及ADL评分均较治疗前提高（均＜0.05），观察组BBS及ADL评分改善情况均优于对照组（均＜0.05）。见表1。

3 讨论

平衡包括人体在各种运动中保持、获得或恢复稳定状态的能力，分静态平衡、自动态平衡和他动态平衡。平衡控制是一种复杂而精确的运动技巧，需要中枢神经系统、前庭功能、躯体感觉（主要是本体感觉）、视觉和肌肉的完整组合，是神经肌肉系统共同协同运动的过程[4-5]。要保持身体平衡，首先通过以下三方面：（1）人体的感觉器官对自身所在位置信息的准确接收和输入；（2）中枢神经系统重新整合这些信息；（3）运动系统对中枢信号所发出指令的正确反应等[6-7]。其次，完整身体的对称结构、感觉系统、大脑对平衡的调节、小脑所包含的共济协调系统及四肢的肌力、肌张力平衡等，在平衡功能的保持上都有着相当重要的作用。中枢神经系统损伤时，由于高位中枢失去了对低位中枢的控制，患者可能由于异常感觉的输入、神经系统及运动系统失调、肌张力的下降或异常、肌肉的力量及肌群间的相互协调能力丧失，导致平衡功能下降，进而影响肢体的运动功能[8]。平衡控制的恢复是其运动功能和日常独立生活能力恢复的根本，所以训练患者的平衡能力尤为重要和迫切。

表1 两组治疗前后BBS及ADL的比较 分

本研究表明，与对照组相比，利用Tetrax平衡测试与训练系统能进一步改善患者的平衡功能及生活自理能力。临床上所使用的平衡功能评定主要有：传统观察法、量表评定法和定量姿势图即平衡测试仪评定法三大类，平衡测试仪评定法为目前临床平衡功能评定最理想的工具，包括静态平衡评定法和动态平衡评定法。本研究采用的Tetrax平衡测试，属于静态平衡评定法，包括高灵敏度的压力传感器、平衡显示和控制板。当患者站在压力传感器上，通过平衡显示和控制板的反馈，得到患者重心的分布和摆动情况，在对数据进行分析之后，以图表的方式评价前庭系统、视觉系统和本体感觉系统所照成的平衡问题，治疗师根据此平衡问题安排相应的平衡训练，且该训练系统以多种趣味游戏的方式，增加视觉反馈、本体觉及前庭觉等多种感觉参与训练[9-10]，更能提高患者的康复治疗兴趣，对平衡能力的提高更为明显。

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